复发鼻咽癌质子治疗

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

患者，男年龄：47岁于年3医院放疗。鼻咽部DT70Gy/35f，颈部DT60Gy/30f，放疗后出现口干，张口受限等副反应。

年5月，涕血3月余，MRI提示鼻咽癌低分化鳞癌放化疗后2年局部复发，颈部强化CT显示上颈部淋巴结肿大。因第一次治疗，病人的腮腺、颞颌关节、颞叶等部位已经收到足量照射，并且出现口干、张口受限等副作用，如果再次使用（X射线、伽马射线）光子射线进行放疗，将加重损伤，带来不可挽回的副反应，质子治疗的物理剂量分布优势，可以最大限度的减少二次照射带来的损伤。

病人于年5月选择在我院行质子治疗，以90％线包CTV，总剂量64CGE/32f，三个月后复查肿瘤明显缩小，肿瘤进展得以控制；一年后复查，肿瘤持续缩小，口干、张口受限等未见加重。

复发鼻咽癌靶区质子三野照射剂量分布

复发鼻咽癌IMRT（左图）和质子治疗的剂量分布（右图）对比

复发鼻咽癌左图和质子治疗的剂量分布右图

。质子治疗明显避开了对脑干和腮腺的照射，照射区更加的集中，正常组织的剂量明显降低。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%

质子治疗中心电话

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