实用鼻咽癌分期

肿瘤科医生，包括放疗科医生在临床工作中经常需要对患者进行疾病分期，而记住各种疾病的分期其实也是困扰着很多人。比如鼻咽癌，临床常用的就有AJCC第七版分期、中国08分期，而今年刚出来了AJCC第八版分期，也许还有人使用着以前的第六版分期甚至92分期……单单一个病种就有这么多分期，更何况临床接触的病人的病种五花八门，这个信息量让许多放疗科医生吃不消。所以，一份实用的分期总结可以减轻很多临床工作的压力。

今天给大家总结的是目前鼻咽癌常用的分期中文版，纳入了最新的AJCC第八版，同时也是中国版分期。希望对您有点帮助。

鼻咽癌UICC/AJCC第八版/中国版分期

Ｔ分期

Tx：原发肿瘤无法评估

T0：未发现肿瘤，但有ＥＢＶ阳性且有颈转移淋巴结

T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和／或鼻腔，无咽旁间隙受累

T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和／或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）

T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和／或鼻旁窦

T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和／或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯

Ｎ分期

Nx：无法评估区域淋巴结

N0：无区域淋巴结转移

N1：单侧颈部和／或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域

N2：双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域

N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域

临床分期

0期：TisN0M0

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0

Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N0-2M0

ⅣA期：T0-3N3M0或T4N0-3M0

ⅣB期：任何T、N和M1

*注释：颅神经受累定义为影像学（ＭＲＩ）和临床检查同时有颅神经受侵和麻痹；Ｎ分期中颈部淋巴结最大径定义为影像学（ＭＲＩ或ＣＴ）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；对于下颈淋巴结分区可参照ＲＴＯＧ颈淋巴结分区标准（即采纳了中国鼻咽癌２００８分期颈淋巴结分区标准），如出现颈淋巴结跨区转移，则以淋巴结下缘跨入的分区作为界定Ｎ分期的标准。

鼻咽癌UICC/AJCC第七版分期

原发肿瘤（T）

T1肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*

T2肿瘤侵犯咽旁间隙*

T3肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦

T4肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙

*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。（补充：突破咽颅底筋膜）

淋巴结转移（N）

Nx区域淋巴结不能评估

N0无区域淋巴结转移

N1单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm*

N2双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*

N3淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移

N3a淋巴结最大径＞6cm

N3b锁骨上窝转移**

*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。

**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。

远处转移（M）

M0：无远处转移；

M1：有远处转移

临床分期

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T2N0M0，T1-2N1M0

Ⅲ期：T1-2N2M0，T3N0-2M0

ⅣA期：T4N0-2M0

ⅣB期：anyT,N3,M0

Ⅳc期AnyT,N,M1

鼻咽癌中国版分期

原发肿瘤（T）

T1：局限于鼻咽；

T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；

T3：侵犯颅底、翼内肌；

T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。

淋巴结转移（N）

N0：影像学及体检无淋巴结转移证据；

N1a：咽后淋巴结转移；

N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm；

N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；

N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移。

远处转移（M）

M0：无远处转移；

M1：有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）

临床分期

Ⅰ期T1N0M0

Ⅱ期T1N1a-1bM0，T2N0-1bM0

Ⅲ期T3N0-2M0,T1-2N2M0

Ⅳ期Ⅳa期：T4N0-3M0，T1-4N3

IVb期：M1

附录1：MRI颈部转移淋巴结诊断标准

①横断面图像上淋巴结最小径≥10mm(颌下和二腹肌淋巴结为11mm)；

②中央坏死或环形强化；

③同一区域内3个或3个以上的淋巴结呈簇状聚集，且最小径≥8mm；

④淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化、周围脂肪间隙部分或全部消失、淋巴结相互融合)；

⑤咽后淋巴结：A：外侧组咽后淋巴结的最短轴径≥5mm；B：任何大小的内侧组咽后淋巴结；C：任何大小的咽后淋巴结存在中心坏死。

附录2：咽颅底筋膜图示

THEEND.

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长按







































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