CSCO张力教授中国鼻咽癌

“八天五地，精彩纷呈”，第二十三届全国临床肿瘤学大会暨年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会已圆满落幕。本次CSCO大会上，中山大学肿瘤防治中心的张力教授公布了两项关于晚期鼻咽癌免疫治疗的新进展。会议期间，医脉通特邀张力教授为大家分享了中国鼻咽癌的治疗现状并解读了相关的最新研究进展！

张力教授

主任医师博士生导师医院内科主任，博导，肺癌首席专家中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员中国抗癌协会临床试验专业委员会副主任委员中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事CSCO-免疫治疗专家委员会候任主委广东省医学会临床研究学分会主任委员广东省医学会精准医学分会副主任委员广东省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员

医脉通：鼻咽癌在我国华南地区高发，虽然早期鼻咽癌治疗效果尚可，但复发/转移性鼻咽癌的整体临床预后不佳，请您介绍一下我国鼻咽癌目前临床治疗现状？

张力教授：我们知道鼻咽癌是我国华南地区最常见的恶性肿瘤，而且是唯一一个以地名命名的恶性肿瘤（广东瘤），这也提示了该肿瘤具有地域特色，鼻咽癌主要分布于我国华南地区和东南亚地区，且与EB病毒相关。总体来说，鼻咽癌的治疗现状还比较乐观，5年生存率能达到70%，应该是恶性实体肿瘤里预后较好的类型之一。目前主要的治疗手段是同期放化疗，手术和其他治疗属于辅助性治疗。化疗在鼻咽癌治疗中具有重要地位，近几年来，随着放疗技术的进步，鼻咽癌患者的局部控制率得到明显提高，特别是新型放射技术或设备改进之后，局部控制率能达到90%。大部分治疗失败的患者是由于远处转移，还有一部分患者一开始诊断时即晚期，所以这部分患者是我们目前面临的一个主要挑战。远处转移患者的预后较差，大部分患者的中位生存期（OS）为20个月左右，而疾病的缓解期更短。鼻咽癌对化疗很敏感，但是一旦停药就会复发，一线治疗的缓解持续时间为5个月左右。经过最近几年的不断探索，我们发现，使用GP方案（吉西他滨+顺铂）可使患者的无进展生存期（PFS）提高到7个月，所以我们目前面临的较大问题就是如何提高晚期鼻咽癌患者的长期生存。

医脉通：在本次CSCO会议上，您公布了两项免疫治疗复发/转移鼻咽癌的研究，可否请您简单介绍一下？

张力教授：我们今年在CSCO大会上的两个口头报告分别报道了针对两种国产PD-1抑制剂治疗晚期鼻咽癌的研究。其中第一个口头报告是国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗晚期鼻咽癌的研究结果，在该口头报告中我们公布了三项临床研究的综合结果，其中两项临床研究是已经发表在年《柳叶刀肿瘤学》杂志的I期爬坡研究长期随访结果，我们看到了非常令人鼓舞的结果：一线化疗联合抗PD-1免疫治疗复发/转移鼻咽癌患者的PFS能达到20个月。目前，鼻咽癌二线治疗后基本无治疗方案可用，对于二线治疗失败后的患者，如果免疫治疗能够使一部分患者长期生存，也将是一种治疗选择。CAPTAIN研究是我们今年在刚刚结束的欧洲肿瘤内科（ESMO）大会口头报道过的，该研究旨在评估卡瑞利珠单抗用于二线及以上化疗进展后复发/转移性鼻咽癌的疗效和安全性。该研究共入组例患者，均接受过二线以上治疗，然后再接受卡瑞利珠单抗治疗。结果显示，中位随访9.2个月时，由独立评审委员会评估（IRC）的客观缓解率（ORR）为28.2%，这个结果是相当不错的，CAPTAIN研究有望改变目前鼻咽癌治疗的临床实践。目前该药物已被CDE纳入优先评审,有望于今年年底或者明年年初获得CDE适应证的批准。目前PD-1抗体还没有在鼻咽癌治疗领域获得CDE批准的适应证，卡瑞利珠单抗的主要适应证是在肺癌和淋巴瘤治疗领域，鼻咽癌的适应证有待于CDE对CAPTAIN研究的认可。我们今年CSCO第二个口头报告的临床研究是一项正在进行的III期研究（TrialinProgression），该研究旨在评估另外一个国产PD-1单抗替雷利珠单抗联合GP方案对比安慰剂联合GP方案用于一线治疗复发性或转移性鼻咽癌患者的疗效和安全性。目前该研究已结束入组，还在随访中，我们也等待随访的研究结果。该研究结果，当然也有望改变目前一线治疗的现状，即对于转移性鼻咽癌患者，一线免疫治疗+化疗将来很可能成为新的治疗选择，最终患者的PFS和OS都有可能得到延长。

医脉通：目前免疫治疗用于鼻咽癌主要针对复发转移患者，未来还会开展哪些方面的探索？

张力教授：如果免疫治疗可以使晚期鼻咽癌患者获益，局部晚期或早期患者能否获益也值得探索。这个其实是大家