第课0424影像群集

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8岁男孩，头痛、呕吐2天。CT表现：中线处三脑室上方不规则肿物，内见高密度钙化、低密度脂肪、等密度软组织；脑室明显不对称扩张，中线结构左移；脑水肿。MRI表现：T1WI增强示中线处混杂信号肿物，软组织有强化，压脂示病灶局部信号减低。矢状T2WI示囊实性成分肿物，累及右侧丘脑（箭）。术中：肿瘤成分混杂，内见出血灶、黄色奶酪样成分及头发丝样结构。最后诊断：脑内成熟性畸胎瘤intracerebralmatureteratoma颅内生殖细胞瘤Intracranialgermcelltumor(GCT)一种少见的儿童脑肿瘤多起源于鞍上及松果体区，其它少见部位有大脑半球、脑室、丘脑、基底节、延髓男：女=3:1约20%发生于20岁以下男性患者GCTs约70%位于松果体区，女性患者约75%位于鞍上。生殖细胞肿瘤（GCT）WHO病理分类将颅内GCT分为6个亚型：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤（又名卵黄囊瘤）、绒毛膜上皮癌（简称绒癌）、胚胎癌、混合性生殖细胞瘤。除生殖细胞瘤（germinomas，GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（nongerminomatousGCTs，NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他GCT均为恶性肿瘤，均可经脑脊液（CSF）播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。成熟性畸胎瘤由完全分化的三个生殖细胞层的组织组成，预后良好，10年生存率超过90%。畸胎瘤有不同的组织学成分，在CT上表现为混杂密度，包括钙化、囊性成分、脂肪。在MRT1WI上表现低至等信号，T2WI上表现为高信号，MR不能鉴别GE与NGGCT。十几岁女孩，腹痛。最后诊断：左肾上腺节细胞神经瘤Ganglioneuromaofadrenalgland节细胞神经瘤?多发生在年龄较大的儿童/青年人，女性占优势?包括脊柱旁和肾上腺的交感神经节在内的神经嵴细胞起源的良性肿瘤?在节细胞神经瘤/节细胞神经母细胞瘤/神经母细胞瘤组织学谱中，大多数为良性和分化好的肿瘤?由成熟的神经节细胞和Schwannian基质组成的包裹性肿物，具有厚的纤维囊（包膜）。无瘤内出血或神经母细胞。?最常见的发病位置是后纵隔（41.5％），腹膜后（37.5％），肾上腺（21％）和颈部（8％）?通常为偶然发现，可能导致局部占位效应的相关症状?VMA/HMA升高但通常不足以引起儿茶酚胺过量的症状。?T1略低信号，T2等或稍高信号，信号不均?不均质延迟性向心性强化，可填充不完整?钙化多见，约占50％中年男性，右肩部疼痛。 　　主要表现：腋囊的增厚和水肿腋囊增厚纤维化（T1/T2均为低信号）肩袖间隙异常软组织信号（细箭）诊断：粘连性肩关节囊炎也称冻结肩，其特征是肩关节囊和周围滑膜的增厚和挛缩。粘连性关节囊炎很少影响其他部位，如踝关节。流行病学一般人群的发病率为3-5％。粘连性关节囊炎通常见于50-60岁的女性，患有糖尿病等并发症的患者发病年龄可能会提前。糖尿病患者的发病率高于普通人群的2?4倍。临床症状：粘连性关节囊炎分为三个阶段：凝结期：疼痛期患者在这个阶段可能不会出现，因为他们认为最终，如果自我治疗，疼痛就会解决。随着症状的进展，疼痛恶化，主动和被动的运动范围（ROM）变得更加受限制这可能最终导致病人寻求医疗咨询通常持续3至9个月，其特征是盂肱关节的急性滑膜炎冻结期：过渡期大多数患者将进入此阶段在这个阶段，疼痛并不一定会恶化由于运动时的疼痛，手臂功能可能会受到限制，导致肌肉废用可持续4至12个月常见的限制模式历史上被描述为减少运动，外肩旋转是最受限的，其次是肩部屈曲和内旋最终在慢性期运动受限成为一个点，在运动范围结束时不会发生疼痛解冻期开始时运动范围开始改善持续12至42个月，肩关节运动逐步恢复病理粘连性关节囊炎分为两大类：原发性或特发性：无外伤病史继发性：重大或轻微的重复创伤肩部或胸部手术内分泌，例如糖尿病，甲状腺功能亢进风湿病影像学表现：MRI/MRI关节造影正常下盂肱韧带测量值4毫米，在斜冠位上关节囊中间层面显示最好；在粘连性关节囊炎患者中，腋隐窝软组织增厚≥1.3厘米关节囊增厚肩袖间隙异常软组织增厚伴信号异常异常软组织包绕肱二头肌腱增强后腋隐窝和肩袖间隙的关节囊或滑囊强化其他MR关节造影包括喙肱韧带（CHL）增厚喙突下三角征腋囊正常容量15-18ml，本病小于10ml，多数小于5ml（文献上）中年女性，咳嗽、低热。诊断：韦格纳肉芽肿Wegenersgranulomatosis韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病，基本病理特征是坏死性血管炎，主要累及小动脉和小静脉，血管壁发生纤维素样变性、肌层及弹力纤维被破坏。抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA）在血管炎发病机制中起重要作用。C-ANCA是诊断多发性肉芽肿非常敏感的指标。本病可分为全身性和局限性，是病变发展过程的不同阶段，好发于鼻窦、鼻咽、支气管、肺及肾脏。上、下呼吸道肉芽肿、肾小球局灶或弥漫性肾炎、广泛坏死性血管炎，被称为该病的三联征。韦格纳肉芽的诊断标准采用年美国风湿病学院（ACR）分类标准：1．鼻或口腔炎症：痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物2．胸片异常：胸片示结节、固定浸润病灶或空洞3．尿沉渣异常：镜下血尿（RBC5/高倍视野）或出现红细胞管型4．病理性肉芽肿性炎性改变：动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区有中性粒细胞浸润符合2条或2条以上时可诊断为WG，诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0%。临床表现：发病年龄在10-70岁，以中青年男性多见，一般起病缓慢，但也有急性起病。鼻塞、脓鼻涕常为早期症状，85%有此症状，容易误诊为副鼻窦炎、鼻炎、鼻咽癌。咳嗽、血痰、胸痛及呼吸急促是肺部受累常见症状，发热是全身症状，累及肾脏时，开始呈隐匿性，后期出现肾功能衰竭。皮肤损害好发于四肢、可表现为紫癜性水泡、结节、溃疡和肿块。本病影像肺内表现特征：结节、球形肿块及空洞：病灶可单发也可多发，病灶多见于两肺下叶，也可位于肺尖，且肺外带好发，2/3病例球形肿块内出现空洞，洞壁较厚、不规则，其中可见液平，用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素治疗，病灶可缩小或消失，病情恶化时可出现新病灶。斑片状影：较为少见，为肺血管炎引起的肺出血和肺梗死，合并炎症也可出现，病灶较大可占据一个肺段，病灶可在1～2周内缩小或消失，但又可出现新的病灶。男，33岁，排便困难3年，腹痛伴排便停止10余天。行吞钡实验4天后钡粒仍未排除体外。最后诊断：成人型巨结肠男性，37岁，查体发现右肾上腺占位。最后诊断：右肾上腺节细胞神经瘤

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