耳鼻喉科前沿内镜手术治疗复发性鼻咽癌

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供稿单位：复旦大医院

供稿：杨婧艺博士宋小乐博士

审稿：余洪猛教授

复发性鼻咽癌及治疗

鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，中国南方和东南亚地区好发，年发病率25-50/10万人。[1]初发NPC的治疗方法以放射治疗伴或不伴药物化疗为主，而放射治疗又以调强放射治疗（IMRT）为首选。在初发NPC放射治疗后1-2年内，约有7%-13%的患者肿瘤仍残余，另有10%-40%患者出现肿瘤复发。[2,3]

局部复发性鼻咽癌（Recurrentnasopharyngealcarcinoma,rNPC）的主要治疗方式为再程放疗及手术治疗。有报道表明与再程放疗相比，手术治疗rNPC具有更高的局控率及较低的副作用发生率。[4]但目前尚无公认的标准手术治疗模式，另外，内镜手术治疗rNPC的安全性和疗效，尤其是对于高分期的rNPC的治疗效果，仍然存在争议。

摘要

复旦大医院团队对-年间，中英文报道内镜下手术治疗复发性鼻咽癌的相关研究进行了Meta分析。结果显示，内镜治疗rNPC患者的合并1、2及5年OS分别为97%，92%，及73%，合并2年及5年DFS分别为81%和62%。并不差于文献报道的调强放疗的结果，同时较高的肿瘤分期(rT3-rT4)是研究异质性的主要产生因素，且当研究纳入rT3-rT4患者更多时，患者生存结局明显更差。

研究入选标准

(1).初发鼻咽癌经放疗（伴或不伴化疗）治疗后，病理证实局部区域复发的rNPC患者；

(2).治疗方式：鼻内镜下挽救性手术治疗rNPC；

(3).研究设计：已发表的包括随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究和系列病例报道在内的全部中文或英文原著论著。

疗效评价标准

(1).1、2及5年总生存率(Overallsurvival,OS)；

(2).2年及5年无病生存率(Diseasefreesurvival,DFS)；

(3).并发症的相关报道。

结果

本研究共纳入23项研究，共计名复发性鼻咽癌患者。除一项中山大学肿瘤防治中心报道的病例对照研究外[5]，其余22项均为系列病例报告。23项研究中共有5项研究纳入的高分期（rT3-rT4）患者超过该研究患者总数的50%。

内镜治疗rNPC患者的合并1、2及5年OS分别为97%，92%，及73%，合并2年及5年DFS分别为81%和62%。Meta回归显示单个研究中较高分期(rT3-rT4)患者所占比例为研究间异质性来源。分别分析rT1，rT2，rT3及rT4期患者的合并2年生存率，为%，87%，78%及38%。

结果讨论

年Leong等[6]发表的一项Meta分析表明，IMRT治疗rNPC患者的5年合并生存率仅41%，而本研究中内镜下手术治疗rNPC患者5年合并总生存率达73%。因此，尽管本研究数据因作为单臂Meta分析结果而无法同IMRT治疗rNPC的疗效进行直接比较，但结果仍显示内镜手术治疗rNPC具有不差于再程放疗的预后表现。同时，内镜手术治疗rNPC可以有效避免再程放疗中放射性损伤引起的严重并发症，包括放射性骨坏死、放射性脑病、大出血、后组颅神经功能障碍等。[7]基于该结果，作者提出目前迫切需要进一步研究，最好是严谨的临床对照试验以对rNPC再程放疗及内镜下手术治疗疗效进行直接对比。

同时，Meta分析结果显示当研究纳入rT3-rT4患者更多时，该研究中患者生存结局明显更差；且rT4分期的患者2年合并生存率仅38%，与rT1、rT2期患者%、87%较良好的生存率间形成明显差异。研究者认为这表明rT4期肿瘤广泛的颅底结构受累通常给内镜下肿瘤切除带来困难，尤其是当侵犯海绵窦或颈内动脉时，这使得内镜下手术治疗晚期rNPC难以产生生存获益。因此，亟需建立鼻内镜下切除rNPC的手术分型，进而规范rNPC的外科治疗。

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