病例分享第期尼妥珠单抗联合放化

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基本信息：患者刘某，男，69岁，陕西本地人，患者以“咽痛、溃烂2月余”之主诉于-03入院。现病史：2月前咽部疼痛不适，尤以进食明显，以为咽炎，自服阿莫西林、头孢菌素半月余，无明显效果。半月前咽痛加重，偶尔痰中带血，医院，考虑咽部肿瘤。现为进一步诊疗来我院门诊以“口咽部肿瘤”之诊断收入院。近来无发热、气短、声嘶不适，饮食及睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。体格检查：体温：36.3，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：/74mmHg，身高：cm，体重：51Kg，体表面积：1.6m，NRS0分。全身浅表淋巴结未触及异常肿大。颈软，对称，无抵抗，颈动脉搏动未及异常，颈静脉未见怒张。专科检查：口唇无发绀，张口不受限，伸舌居中，口腔卫生差，双侧扁桃体区可见略隆起肿物，表面光整，触摸质韧，配合差。颈部活动不受限，无静脉怒张，无明显隆起肿块，气管居中，喉外形正常，发音无嘶哑，甲状腺无明显肿大，颌下及颈部未扪及明显肿大淋巴结。影像学检查：.3.24行鼻咽、颈部MRI示：1.口咽两侧壁增厚呈不规则肿块，考虑口咽癌可能，病变侵及鼻咽、双侧腭帆张肌、双侧腭帆提肌、双侧扁桃体、软腭及悬雍垂；病变与及右侧翼内肌关系密切、颅底骨质不均匀，受侵不除外。2.右颈II区稍大淋巴结。3.双侧上颌骨囊性信号，考虑上颌骨囊肿可能。

.3.19行鼻咽镜示：鼻咽口咽侧及口咽前壁及左右侧壁见粗糙不平隆起，组织质脆，触之易出血。

.3.19行CT提示：口咽侧壁及前壁、鼻咽右侧壁明显增厚，呈软组织块状，呈轻度强化以口咽右侧壁为著，右侧咽隐窝及咽鼓管圆枕变浅、消失，双侧咽旁间隙变浅，鼻中隔居中，左侧上颌窦内软组织增厚，余鼻副窦窦腔清晰，气化良好。喉结构如常，声门对称，内壁光滑，喉软骨骨质结构未见明显破坏征象，双侧颈鞘血管显示良好，走行自然，双侧颈部多发小淋巴结。

病理学及其他检查：

病理：鼻咽部鳞状细胞癌II级

血液学：未见明显异常。

鼻咽癌（鳞癌，cT2N2M0,III期JACC第八版)

诱导化疗+同步放化疗+尼妥珠单抗靶向治疗

第一阶段治疗：诱导化疗TP方案：白蛋白紫杉醇+顺铂；Q3W*2程第二周期联合尼妥珠单抗mg时间：.03.29、.04.23不良反应：Ⅰ级骨髓抑制，未见明显不良反应临床疗效：1.口咽两侧壁增厚呈不规则肿块，较前范围缩小、侵犯范围变化不著；2.双侧颈部稍大及肿大淋巴结，较前增大第二阶段治疗：同步放化疗+靶向治疗放射治疗：.05.19行鼻咽病变及双侧颈部淋巴结及引流区调强放疗PGTVnx、PGTVndDTcGy/33f，PTV1DT60Gy/33f。PTV2DT54Gy/33f靶向治疗：尼妥珠单抗注射液（泰欣生?）mgiv.drip，同期QW*6程。化疗：.05.21同步一周期顺铂化疗：35mgiv.dripd1-4放射治疗及靶向治疗---疗效评价：1.鼻咽顶后壁及口咽壁稍增厚，较前范围缩小2.左颈部肿大淋巴结，考虑转移；双颈部多发小淋巴结；同前相仿疗效评估：PR相关副反应：1级消化道反应；1级骨髓抑制；2级放射性皮炎。

本病例是一例老年局部晚期鼻咽癌患者，病变侵及鼻咽、双侧腭帆张肌、双侧腭帆提肌、双侧扁桃体、软腭及悬雍垂。根据CSCO《鼻咽癌诊疗指南版》，推荐诱导化疗+同期放化疗，联合尼妥珠单抗可以提高患者局部控制率和远期生存率，增强放化疗敏感性，并且不会明显增加毒副作用。

我国鼻咽癌发病和死亡人群均高于世界平均水平，超过80%患者初诊时已为局晚期，通过以铂类为基础的同步放化疗治疗后仍有5%-15%患者发生鼻咽或局部淋巴结复发，15%-30%发生远处转移。因此提高局部晚期及复发转移鼻咽癌的疗效是亟待解决的问题。

EGFR在多种实体瘤中过表达，鼻咽癌高达80%-90%，与肿瘤细胞增殖转移密切相关。尼妥珠单抗是一个人源化单克隆抗体，特异性阻断EGFR通路，抑制肿瘤细胞增殖，增强放化疗疗效，显著延长OS，DFS和DMFS，鼻咽癌患者各线治疗都能从尼妥珠单抗获益。目前CSCO《鼻咽癌诊疗指南版》等多个指南都推荐尼妥珠单抗治疗鼻咽癌。在IMRT时代，尼妥珠单抗在增效，减毒等多个方面发挥了作用。此病例中该鼻咽癌患者同步放化疗联合尼妥珠单抗疗效显著，疗效评价为PR，且未见放化疗以外的毒副作用，安全性高，不良反应可耐受。

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