健教丨全国肿瘤防治宣传周打好晚期肿瘤的阻

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年4月15日-21日是第26届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日活动。今年宣传周主题为“关爱生命，科学抗癌”，副主题为：“抗癌路上，你我同心”。癌症是可以通过养成良好的生活习惯来预防的，如少吸烟、饮酒，放松精神，进行适当的体育锻炼，养成健康、良好的生活习惯，降低肿瘤的发病率。

今天，为了提高广大人民群众防癌、抗癌意识，医院肿瘤内科副主任，医学博士傅健飞，和大家聊聊关于抗癌路上的问题。

傅健飞

肿瘤内科副主任

科研处副主任

医学博士，副主任医师

浙江大学硕士生导师

金华市抗癌协会秘书长

擅长大肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、妇科肿瘤、头颈部肿瘤，泌尿系肿瘤，软组织肿瘤等实体肿瘤诊断和化疗为主的综合治疗及相关转化医学研究。

晚期肿瘤阻击战（上）

晚期肿瘤阻击战（下）

1

Q

为什么总感觉癌症病人越治越多，几乎每个人生活当中，都会接触癌症病人？

A

癌症病人，发病率总体上在增加，这与生活条件提高，人口老龄化有关系。癌症发生是一个多因素“积累”的过程，随着年龄老龄化，内因而言“基因”复杂“出错”率增加，外因上来说，接触的致癌物质会进行一个累加，也是一个量变到质变的过程。

另外，肿瘤诊治都取得了很大的突破，早期发现后治愈的病人增加明显。这些早期癌症病人，“癌症”成为他的“过去式”（个人史）。哪怕是不可手术的晚期癌症病人，也有部分病人向“慢性病”演进，出现长期生存的情况。带瘤生存的癌症病人存世量明显增加。

2

Q

抗癌路上也有很多“悲观”中的“乐观”。晚期癌症病人，也可以长期带瘤生存吗？

A

是的，作为肿瘤内科的学科带头人，接触了大量的“晚期癌症病人”，肿瘤内科应该是接触晚期癌症病人最多的学科。以前对于这类不能手术切除的晚期癌症病人，老百姓经常会从电视、电影中听到“想吃什么，吃什么”，“我的时间不多了”等经典台词。为什么我却提出来“慢性病”“长期生存”这些概念。

这里我用几个常见肿瘤举例来说一下“带瘤长期生存”问题。首先来看看，女性最常见的乳腺癌，我们科室搭建的乳腺癌患者群里，有大量的晚期乳腺癌，生存时间超过5年。目前乳腺癌激素受体阳性、HER2型乳腺癌，在新型抗肿瘤药物出现后，都将中位生存时间延长至5年。

再来看看肺癌，对于基因突变阳性的晚期肺腺癌，中位生存时间，经过靶向治疗，化疗，加或不加抗血管治疗，也生存到40个月（3年+）。而对于5%幸运者，（ALK基因突变阳性），中位生存可以达到5年。这些年，看到晚期肺癌长期生存的病人，门诊明显多起来了。

3

Q

“新型抗肿瘤药物”、“基因靶向治疗”科学抗癌，看来还真的，不只是一个口号，能介绍一下这些最新进展吗？

A

、年两年期间，通过“国谈”（国家医保药品谈判）进入医保的抗肿瘤药品，就达45种之多。年12月，又有新增目录，届时新型抗肿瘤药物，稳稳的超过50个品种，几乎涵盖所有常见恶性肿瘤。这些药品，绝大多都是靶向药，生物药，因此抗肿瘤药物，由原来1.0代（化疗药）到2.0代（靶向药），再到3.0代生物药。短短10年，几乎是指数级的增长。我们这代年青医生，就是在这个科学大爆炸时代成长起来的“后生代”癌症的“阻击手”。

4

Q

有一种后浪推前浪感觉，但为什么，我却感觉到一种“高额”药费，需要“药神”的感觉？

A

《我不是药神》，这是部电影，也是一个序幕的开始。一个“神药”降价序幕的开始。国谈即国家谈判，谈的是什么？“价格”。让高昂的抗肿瘤药降价，降到什么份上，纳入国家医保目录为止。因此，很多抗肿瘤价格都是以“腰斩”的形式，纳入“国家乙类医保”。比如，有一款抗击肺癌“神药”，年元一天（颗），到现在50元一颗（医保90%保销）。另外一款，治疗肠癌的靶向药物，降价幅度大到直接被“新闻联播”报告。

5

Q

有那么多新药，我们金华的病人都可及吗？这些药是不是都是毒副反应很大呀？

A

就药物可及性而言，国外有国内大多都引进了。而国内上海、北京有的，我们金华都可及。除非还处于临床试验的没有上市的药。

6

Q

化疗，靶向治疗是不是都需要住院？

A

从年年底起，我们率先发起“门诊化疗”。让那些只需要一天就可以完成化疗的病人，在门诊完成化疗。整个过程，由专业的护士来照料，由专业的医生来监管。

7

Q

在晚期肿瘤的治疗过程中，尤其是化疗，是不是都是毒副反应很大呀？

A

的确，晚期肿瘤的治疗，经常会遇到“杀敌一千，自损八百”的情况，患者往往需要耐受较大的治疗“毒副反应”。不是所有的癌症患者都能承受化疗、靶向治疗。在肿瘤支持治疗方面上，我们需要有更多的手段，控制病人症状。

我们在建科之初，就确立了以“症状管理”为抓手的建科方针。提出了“五无”病房的创建。即“无痛”、“无吐”、“输液无忧”、“无饿”、“无栓”。

1.无痛

癌痛是晚期癌症病人以及家属最为担心的问题，医院是最医院。通过奥施康定背景滴定，12小时滴定，起始剂量根据癌痛评分，评估，重度癌痛20mg起步等先进的癌痛控制理念。同时注重神经病理痛的管理。与麻醉科、放疗科合作，共同实现无痛病房。

2.无吐肿瘤治疗，尤其是化疗，在电视剧，电影里都以“呕吐”为化疗的代名词。但现在，随着新型止吐药不断问世，把化疗病房打造成无吐病房，已经成为可能。我们也将在整个金华大市，医院推广我们“无吐病房”创建的经验。让呕吐与化疗脱钩。虽然这是我们“绝招”，但我们无心“保留”。只为整个社会更好认识化疗，科学面对肿瘤治疗。不要因为肿瘤治疗所致的呕吐中断治疗。呕吐的管理，不简单的是控制病人的症状，同时还是延长患者生存，因为他们接受了更多疗程的治疗。

3.输液无忧我们率先在金华成立了静脉管理中心。通过中心静脉置管，解决肿瘤病人需要长期输液问题。以前经常可以看到，肿瘤化疗病人双侧上肢的静脉因为长期输液，静脉炎，血管走行上都是“黑黑”的。输液过程需要限制输液侧上肢的活动，防止药物外渗。而中心静脉的输液，解放了双手，可以自己上厕所，双手用于吃饭。病人可以在没有人照顾的情况，自己独立完成整个化疗过程。

4.无饿

肿瘤病人到了晚期极易出现营养问题。无饿，就是要解决肿瘤病人的营养问题。肿瘤营养试图解决的是营养评估，根据每天运动量，计算出需要的大卡数（即营养量总量），然后根据患者的食欲减少的份额，算出来需要补充多少营养素。营养素补充，可以经口，也可以通过输液完成。前者优先，如果经口不行（吃不进）可以通过插管，造瘘的方法实现营养的补充。

5.无栓

肿瘤病人由于运动相对较少，又加上血液高凝，血管内因为置管，很容易形成血栓。而一旦形成血栓，容易造成下肢肿胀，甚至肺栓塞致命。因此，重视血栓的筛查和预防也是我们症状管理一项重要工作。

癌症是我们机体的敌人，癌症不等于死亡，癌症治疗也不等于呕吐，我们要正确的面对这个敌人，知己知彼，科学面对，打好这场阻击战。

TIPS

如何预防肿瘤？

1.戒烟：任何方式吸食或使用烟草都会致癌，90%的肺癌是由烟草引起的。戒烟可以减少患癌危险性的方法之一。

2.合理膳食：选择健康的食物，多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物，减少进食红肉（牛肉、猪肉和羊肉），避免食用加工的肉类，限制食用高盐的食物。

3.预防感染：宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、以及胃癌等的发生与感染因素有关。可以通过接种疫苗、洁身自好，避免多个性伙伴、远离毒品等降低发病率。实行分餐制有助于预防HP感染。

4.保持合理的体重和腰围：女性腰围的数值应该小于80cm，男性腰围的数值应该小于90cm。

5.科学运动：任何种类的运动都有助于降低患癌风险，在日常生活中应每日运动。

6.限制饮酒：为了肿瘤预防，尽量不要饮酒。如果饮酒，则应限制每日的饮酒量。

7.母乳喂养：母乳喂养有助于母亲预防乳腺癌的发生。

8.平衡心态，心理健康：心理健康是战胜疾病的良药，不良情绪可能是一种促癌剂。

9.定期进行体检：通过定期体检，发现身体存在的异常以及癌症危险因素，通过及时调整、治疗降低患恶性肿瘤的风险。可以实现早发现、早诊断、早治疗。

10.治疗癌前病变：例如结肠息肉是结肠癌的癌前病变，通过切除结肠息肉能够达到预防结肠癌的目的。

11.发现异常出血（如鼻出血、阴道出血、胃出血等）、持续疼痛（如腹部、胸部等）、异常肿块及时就诊。

来源丨肿瘤内科

整理丨健康教育科宣传统战部

编辑丨郑丹娟滕晔瑭

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