鼻咽癌研究进展

但前两种方案患者例数太少,还有待进一步实施观察

cap

7/31(22.6)

0

例(%)

3 讨论

5/9(55.6)

7(7.3)

例(%)

其他

1/2(50.0)

comp

3/10(30.0)

肺转移

5

1.2.1 化学治疗方案:使用pbm〔顺铂(pdd)、平阳霉素(blm)、氨甲喋呤(mtx)〕方案33例;comp方案〔环磷酰胺(ctx)、长春新碱(vcr)、mtx、pdd)〕30例;cap方案〔ctx、阿霉素(adm)、pdd〕9例;pf方案〔pdd、5氟脲嘧啶(5fu)〕5例;eap方案〔鬼臼乙叉甙(vp16)、adm、pdd〕5例;pbv方案(pdd、blm、vcr)4例;司莫司汀(meccnu)方案4例;长春地辛(vds)方案2例;comf、cof、cmfb、comb方案各1例主要方案是pbm、comp和cap,共72例,占75.0%(72/96)本组96例共完成166个疗程,其中1个疗程37例,2个疗程以上鼻咽癌的早期能治好59例

1.3 疗效评价:近期疗效是指客观瘤体疗效;远期疗效是指生存时间和生存率患者完成1个疗程(1个月)治疗便可评价其客观疗效鼻咽部原发灶以鼻咽干钡粉造影和ct检查以判定疗效;颈部肿块测量其大小;肺转移病灶以胸部x线检查或ct判定疗效;骨转移病灶以x线或骨扫描判定范围;肝转移病灶以b超或ct判定;脑转移以ct判定,客观疗效采用实体瘤疗效评价通用标准远期疗效判定其生存期从入院治疗之日计至死亡为止,以月为单位;缓解期以治疗后获缓解之日至复发或随访之时,以月为单位

其他

12(36.4)

?鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法对于放疗后复发或转移的鼻咽癌患者,除单个转移病灶仍可采用手术或放射治疗外,绝大多数仍鼻咽癌术后治疗方法采用综合治疗1989年～1997年9月,我们用中西医结合治疗复发和(或)转移的鼻咽癌96例,取得了较好的疗效报告如下

cr

32(33.3)

治疗方案

(例)

0/10(0)

0/3(0)

4/6(66.7)

2(50.0)

1(3.0)

中西医结合实用临床急救

2/3(66.7)

96

程剑华

1(20.0)

2(40.0)

3/8(37.5)

cap

0

表2 不同部位病灶的疗效比较

0

0

表1 不同化疗方案的疗效比较

0/1(0)

例(%)

18/34(52.9)

例/例(%)

6

骨转移

1.2.2 中药治疗方案:患者均同时辨证施治服用中药气阴两虚型选用太子参15g,麦冬10g,五味子10g,黄芪15g,生地20g,石斛15g,玉竹10g,花粉15g等;痰瘀互结型选用猫爪草20g,胆星15g,法半夏20g,陈皮15g,三棱10g,莪术10g,守宫6g,浙贝15g,全蝎10g,蜈蚣2条等;热毒阴亏型选用白花蛇舌草15g,野菊花15g,银花10g,大青叶15g,苦参15g,玄参15g,生地25g,薄荷10g,花粉10g等;脾虚湿阻型选用党参15g,白术10g,茯苓15g鼻咽癌早期治疗方法,佩兰10g,藿香15g,苡仁20g,砂仁10g,冬瓜仁15g等化疗期间,根据情况调整方药如出现纳呆、呕吐,则予健脾和胃止呕,使用法半夏20g,生姜5g,竹茹10g,吴茱萸10g,紫苏10g,砂仁10g,陈皮15g,山药20g等;防治肾毒性,则予健脾益气、温阳利水,使用黄芪15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,桂枝6g,泽泻10g,猪苓10g等;防治心脏毒性,则予益心补气,使用人参10g,麦冬15g,五味子10g,五加皮15g,灵芝10g,玉竹15g等;治疗骨髓抑制、白细胞下降,则予益气养血、滋补肝肾,选用黄芪20g,太子参20g,当归15g,紫河车10g,阿胶20g,鸡血藤15g,山萸肉15g,补骨脂15g,熟地20g等均服30剂以上

文献〔3,4〕报道用pf方案治疗初治晚期鼻咽癌,有效率达40.0%～63.4%对于放疗后复发和(或)转移的鼻咽癌报鼻咽癌的症状道较少,我们采用中西医结合方法治疗复发或转移的晚期鼻咽癌,有效率达40.6%,与文献〔3,4〕相似其中疗效较好的治疗方案是pf、cap和comp,有效率分别为60.0%、55.6%和46.7%从病灶部位分析,鼻咽癌肺转移治疗效果较好,有效率达52.9%,其中使用comp、cap、eap方案为好;pbm方案次之邓燕明〔5〕使用以顺铂为主的化疗方案治疗鼻咽癌肺转移21例,有效率为52.4%,也说明了这一点对鼻咽癌原病灶复发,以pf和pbm方案为好对颈部转移、骨转移,以pf和comp方案为好鼻咽癌肝转移疗效极差,宜采用其他方法治疗本组患者治疗后1年生存率49.5%,2年生存率33.3%,3年生存率24.7%,5年生存率15.8%,说明对复发和(或)转移的晚期鼻咽癌患者仍应采取综合治疗,选用合适的治疗鼻咽癌放疗后的饮食方案,可延长生存期、改善生存质量我们认为,在中医辨证施治基础上,对原病灶复发和颈部转移者,宜采用pf和pbm方案,而对远处转移和肺转移、骨转移者可选用comp、cap方案,有助于提高疗效 作者简介:程剑华,男,51岁,副教授,副主任医师,硕士研究生导师主要研究方向是中西医结合治疗肿瘤和中医药对放化疗减毒增效研究,现正在开展中药介入治疗肝癌和中医药抗肿瘤术后复发转移以及生存质量的研究现承担国家攻关课题1项,省局级课题4项曾获省厅级科技二等奖1项,发表学术论文40余篇,专著4部 作者单位: 广州中医药大学第二附属医院肿瘤科 4 参考文献 1 闵华庆.鼻咽癌研究进展.国外医学肿瘤学分册,1993;20(4):215 2 张有望,缪毓玉,鼻咽癌.鼻咽癌早期的寿命见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海:上海医科大学出版社,1993: 3 管忠震,鼻咽癌.见:韩锐主编.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991: 4 覃扬达.顺铂、氟腺嘧啶联合化疗治疗鼻咽癌172例的疗效观察.广西医学,1996;18(2): 5 邓燕明.鼻咽癌肺转移的联合化疗21例报告.癌症,1995;14(6):465

2(50.0)

治疗方案

2 结果

eap

pr

39(40.6)

脑转移

颈部转移

pbm

9

1/13(7.7)

9(30.0)

例数

2(40.0)

4

0/4(0)

0

13(39.4)

本组患者治疗后1年生存率49.5%(45/91),2年生存率33.3%(28/84),3年生存率24.7%(20/81),5年生存率15.8%(9/57)有效者缓解期为4～84个月,中位缓解期为25个月其中1例鼻咽癌肺转移者经中西医结合治疗后完全缓解,至今已存活84个月

2.2 远期疗效:96例患者随访至1997年9月,其中已经死亡56例治疗后有效者已死亡15例,生鼻咽癌的早期症状图存期为4～61个月,中位生存期为19个月,平均生存期为22.7个月;治疗无效者已死亡41例,生存期为1～44个月,中位生存期为7个月,平均生存期为11.2个月,两者差异显著复发和转移后1年内死亡34例(占全部死亡者的60.7%),1～2年内死亡10例(17.9%),2～3年死亡6例,3～4年死亡5例,5年后死亡1例

2/3(66.7)

pbm

14(46.7)

8/41(19.5)

9/14(64.3)

肝转移

0/4(0)

cr+pr

1 资料与方法

2.1 客观疗效:96例患者经治疗后,除其中12例因经济困难未进行治疗后复查,按无效判定外,余进行判定完全缓解(cr)7例,部分缓解(pr)32例,未缓解45例有效率(cr+pr)为40.6%(39/96)不同化疗方案治疗后有效率见表1不同部位病灶治疗后有效率见表2

0/1(0)

1/6(16.7)

5

30

1/3(33.3)

5(55.6)

0/1(0)

2/10(20.0)

2(40.0)

0/1(0)

原灶复发

4/5(80.0)

5(16.7)

0/2(0)

2/4(50.0)

0

0/6(0)

0

2/4(50.0)

5(55.6)

33

0/6(0)

1.1 病例:均为经病理学确诊、并经过根治性放射治疗后复发和(或)转移鼻咽癌治愈后遗症的鼻咽癌患者96例中男80例,女16例;年龄15～69岁,年龄中位数为46岁活动状态(ps标准)0级11例,1级29例,2级49例,3级7例病理类型:低分化鳞癌67例,鳞癌19例,高分化鳞癌2例,泡状核细胞癌2例,未分化癌2例,梭形细胞癌、腺样囊性癌、大圆细胞癌、粘膜癌各1例临床分期按长沙会议(1979年)分期:ⅲ期3例,ⅳ期93例病变部位:原发灶残留或复发31例次,颈部淋巴结转移21例次,肺转移34例次,骨转移41例次,肝转移13例次,脑转移4例次,胸膜转移2例次,心包转移1例次其中2处以上转移或病灶35例,占36.5%

合计

eap

pbv

comp

0

0/2(0)

meccnu

meccnu

3/6(50.0)

2/4(50.0)

3(60.0)

0/3(0)

合计

pf

8/21(38.1)

1.2 治疗方法:

4

0/7(0)

鼻咽癌放射治疗后,局部复发率与远处转移率分别可达30%～40%和40%～50%〔1〕远处转移最常见的部位是骨(38.7%)、肺(19.7%)、肝(17.5%),且鼻咽癌鼻咽癌晚期死前症状远处转移后,74.7%死于确诊转移后1年以内〔2〕本组患者均为鼻咽癌放射治疗后复发和(或)转移者复发和(或)转移情况按顺序为骨42.7%(41/96)、肺35.4%(34/96)、原病灶复发32.3%(31/96)、颈部淋巴结21.9%(21/96)、肝13.5%(13/96)和脑4.2%(4/96),与文献报道相似因此,对复发和(或)转移的鼻咽癌患者要采取积极的治疗措施

0

pf