注意事项喉镜检查

简介

喉镜检查是什么？

喉镜检查，用以观察喉腔情况，并可借此施行喉内手术或其他喉部治疗，故有诊断及治疗两种作用。通常可分为间接喉镜、直接喉镜及纤维喉镜三种。

间接喉镜：是门诊最简单及便捷的检查方法，通常用一块无菌纱布将患者舌头牵拉出来，借助医生的额镜或头灯，将间接喉镜置于患者口咽部，观察镜中下咽及喉部情况。此法可能受患者配合程度限制，不能很好的观察到声门或双侧梨状窝等深部结构，但是间接喉镜因为简便易行是耳鼻喉科诊疗初筛的首选检查手段。

直接喉镜：直接喉镜并不是喉的常规检查方法，是使用一个硬性喉镜经口腔深入喉部，将喉部及口腔置于同一连线上，以便直视喉部结构，弥补间接喉镜对喉部观察的不足。现因纤维喉镜的发展，直接喉镜较少用于门诊检查，多在手术室喉腔手术及气管内插管时使用。

纤维喉镜，或称为电子喉镜，是目前耳鼻喉科最常用的导光纤维内镜检查，它由细而软的喉镜镜体、冷光源及电子附件构成；镜体可经由一侧鼻孔或经口插入，在屏幕上放大并完整观察上气道（包括鼻腔、鼻咽部、下咽部及喉部）形态结构及病变。同时可以进行分泌物吸除及培养取样，病理取活检等相关检查。因其操作方便痛苦小的特点成为耳鼻喉科门诊常见检查方式。以下主要介绍纤维喉镜。

适应证

什么情况需要进行喉镜检查？

间接喉镜检查：

适用于一般常规体检，用于筛查发现咽喉部可疑病变，评判是否需要进一步纤维喉镜检查；

直接喉镜检查：

适用于间接喉镜未能完全观察者；

用于喉部手术及操作，如病理活检及分泌物取出，支撑喉镜下声带肿物切除术等；

协助气管内麻醉或插管引导。

直接喉镜检查目前多用于手术室操作，常伴随全身静脉+插管麻醉，使患者在检查过程中进入深睡眠状态，因此检查及手术过程中痛苦小，有助于手术操作。

纤维喉镜检查：

可以广泛应用于发现鼻腔、鼻咽部、咽喉部病变的检查，因其能近距离观察病变，可观察早期或微小病变，并同时取病理；且可用于颈椎活动差、张口困难或不可耐受全身麻醉患者。

以下情况可用纤维喉镜检查协助诊断：

鼻部症状：包括鼻出血，鼻子不通气，嗅觉减退，流鼻涕（包括比流浓鼻涕、清鼻涕），鼻腔异物感，及儿童张口呼吸、睡眠打鼾等情况；

咽喉部症状：包括咳嗽，咳血，咳痰，成人白天嗜睡、睡觉打鼾，咽部异物感，咽痛，声音嘶哑，咽不下东西，吞咽疼痛，觉得呼吸不畅快或者喝水呛咳等情况。

以下情况可用纤维喉镜检查进行治疗：

上气道病变取病理术：比如鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等肿物需要明确诊断时，可经纤维喉镜取一块组织送病理明确诊断；

上气道异物的取出：比如儿童鼻腔异物、卡鱼刺及鸡骨头等异物时，可经纤维喉镜取出；

上气道分泌物、血块及粘液栓的取出及清除：比如咽喉部脓肿、下咽癌、鼻咽癌放化疗后等情况的病人，会分泌大量分泌物或脓痂，可经纤维喉镜清理，帮助缓解相关症状。

患者可根据自身的身体条件及经济条件选择喉镜检查方法

间接喉镜检查无需麻醉；

直接喉镜因多用于手术室操作，常伴随全身静脉麻醉或插管操作进行；

纤维喉镜检查时进行局部麻醉：仅给与鼻腔及咽喉部表面麻醉，如需取活检，会经过内镜给与声门及气管上端再次进行表面麻醉。因此在检查过程中容易出现鼻部酸胀；咽喉部恶心、刺激性呛咳等不适，一般患者均可忍受。少数患者难以忍受，配合欠佳会影响医生操作从而影响检查及操作结果。

禁忌证

哪些情况下绝对禁止进行喉镜检查？

间接喉镜：舌手术术后无法牵拉舌体患者。

直接喉镜：有颈椎病变患及下颌有巨大瘢痕等引起颈椎不能后仰患者为绝对禁忌。全身系统疾病而体质较弱、孕妇等不适宜此项检查。

纤维喉镜：上气道严重急性感染伴呼吸困难，严重心肺功能衰竭者，如呼吸衰竭、心力衰竭等，以免加重病情；全身多器官衰竭患者；急性哮喘发作期或对局麻药物过敏者；不明原因的III～IV度喉梗阻者。

注意事项

进行纤维喉镜检查前要做什么准备工作吗？

一般检查患者无需签署知情同意书；如病情较危重患者需签订知情同意书，向患者解释检查的必要性及相关风险；

建议检查前1小时禁食禁水；

该检查在局部麻醉下进行，因各人鼻腔解剖结构不同，有些患者会出现鼻腔酸胀及疼痛感，检查后因刺激咽喉部分患者会出现刺激性咳嗽、疼痛、恶心等不适；检查时尽量放松及配合会减少不适感。

儿童可以进行纤维喉镜检查吗？

3岁以上患者均可接受局部麻醉及检查，但儿童、老年人及一般状况较差的患者需要家属陪同；

3岁以下不配合的儿童，如果有特殊情况需要进行检查，必要时在全麻下进行。

进行纤维喉镜检查时有什么注意事项吗？

检查的时间一般在3～5分钟左右，如需取活检可能视患者配合程度相应延长时间；患者在检查中放松心情，平静呼吸，尽量配合医生指令即可，在观察声带时，为观察声带闭合情况，需要患者配合发出「衣」的声音。

进行喉镜检查后，需要注意什么？

检查后1小时之内因麻药作用咽反射减弱，为避免呛咳应禁食禁水，1小时候小口进水无呛咳即可正常饮食；

取活检后患者少量痰中带血为正常情况，需注意有无大出血情况；

因纤维喉镜检查均在声门上，一般无低氧或呼吸困难等情况，除危重症患者外无需心电监护。

术后不影响正常口腔及鼻腔的清洁护理，无需特殊清洁。

参考资料

1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，.

2.孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，.

3.孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，.

——————不说再见——————

扁鹊见蔡桓公

三顾而不悦

桓侯故使人问之

扁鹊曰

疾在腠理，汤熨之所及也

在肌肤，针石之所及也

在肠胃，火齐之所及也

在骨髓，司命之所属，无奈何也

今在骨髓，臣是以无请也

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