以实战性为根基,兼具前沿性内容CSCO

来源：良医汇-肿瘤医生APP

年中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌指南发布会于7月26日上午以线上会议-网络直播模式成功举行。本次发布会正式公布了CSCO首版鼻咽癌指南，该指南基于高等级、高影响力的循证医学证据，同时考虑到我国国情，兼顾推广可行性，在撰写过程中纳了放疗科、内科、流行病学、外科等多学科专家意见，对鼻咽癌诊疗的各个环节都做了详细推荐，将更有利于我国医生的实际临床实践。在指南发布同时，大会同时邀请到国内鼻咽癌领域多位知名专家，就鼻咽癌规范诊疗和最新进展展开专题报告，深入解读和诠释，线上观众超过3万，收获满满。以下将撷取大会精华内容展开报道。

大会开幕式

会议初始，由CSCO鼻咽癌专家委员会主委马骏教授致辞。马教授表示：CSCO鼻咽癌专家委员会成立于年，为了提供针对鼻咽癌的更为细致的诊治指南，专委会于今年组织了鼻咽癌指南专家委员会，基于循证医学证据撰写了CSCO首部鼻咽癌诊疗的专家指南共识，希望指南的发布能够进一步推动我国鼻咽癌诊治的规范化。

马骏教授致开场辞

专题报告l

主持：胡超苏教授、陈传本教授

讨论嘉宾：麦海强教授、陈念永教授、何侠教授

这是CSCO首版鼻咽癌指南，在撰写过程中纳入了放疗科、内科、流行病学、外科等多学科专家意见，对鼻咽癌诊疗的各个环节都做了详细推荐。新版指南具有六大看点：第一，推广多学科会诊模式。鼻咽癌的诊治应特别重视多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）的作用，特别是对于局部晚期及晚期鼻咽癌患者，MDT原则应该贯穿治疗全程；第二，强调MRI作为诊断主要影像手段。原发灶的增强MRI是诊断鼻咽癌的首要手段；第三，提出分子指标协助诊疗的理念。对于鼻咽癌患者，外周血EBV抗体与EBVDNA拷贝数若为阳性，可协助鼻咽癌的诊断。有条件检测的中心可结合UICC/AJCCTNM分期与血浆EBVDNA拷贝数共同判断患者疾病严重程度；第四：精准放疗，优化流程。放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐调强放疗（IMRT）；第五：坚持综合治疗策略。对于局部晚期鼻咽癌（T1-2N2-3/T3-4任何N）患者，目前认为诱导化疗后序贯同期放化疗较能给患者带来生存获益；第六：晚期鼻咽癌的个体化治疗。既往对于晚期鼻咽癌（复发、转移鼻咽癌）的治疗，更多的是强调化疗为主。在该指南中，我们强调对于复发转移性鼻咽癌患者，在治疗之前，需要进行全面的再次分期评估，包括鼻咽、颈部的MRI及全身的PET-CT评估复发或远处转移情况，然后根据患者的具体情况，如初诊转移、一线治疗后转移、复发可手术，复发不可手术等，强调了不同的化疗、放疗、手术等组合的综合治疗。

马骏教授：年CSCO鼻咽癌指南的制定

近年来，放疗技术已经取得很大进步。CSCO指南中关于局部晚期鼻咽癌治疗中指出，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但多项临床研究在探索优化综合治疗。随着近年来免疫治疗的进步，将会助力鼻咽癌综合治疗疗效的提高。

易俊林教授：局部晚期鼻咽癌的综合治疗

鼻咽癌靶区勾画规范包括大体肿瘤体积（GTV）勾画规范、临床靶体积（CTV）勾画规范和危及器官（OARs）勾画规范。鉴于鼻咽癌的挽救治疗措施有限，毗邻重要危及器官，GTV必须准确勾画，需要合适的影像（首选MRI）、原发灶和淋巴结都需要严格的诊断标准。对于诱导化疗后的靶区规划，参考其他头颈肿瘤，不管诱导化疗后的体积缩小，化疗前的肿瘤范围应该接受全量的放疗。CTV勾画需要考虑预防照射区域，包括原发灶CTV、颈部淋巴引流区CTV，推荐处方剂量为按风险程度给予54-60Gy/33Fr。同时，需要考虑肿瘤局部进展和淋巴结转移规律，而OARs勾画规范对于优化放疗计划、正常器官功能保护尤为重要。

孙颖教授：鼻咽癌的靶区勾画规范

专题报告ll

主持：刘秋芳教授、李金高教授、王仁生教授

讨论嘉宾：马林教授、高劲教授、胡德胜教授

鼻咽癌在中国南方是适合筛查的肿瘤。这主要是由于其发病率高、早期生存效果好和临床前期长的生物学特性决定的。由于EBV病毒和鼻咽癌发病的密切关系。目前的筛查方案均是以EBV相关的指标（包括抗体和DNA）作为初筛指标。中国南方以免疫酶法检测EBV抗体作为初筛指标的筛查从70年代开始，多个队列研究显示了可提高早诊率和患者的生存率。年以后，主要采用ELISA法检测EBV抗体作为初筛指标，以人群为基础的筛查显示了筛查效益的提高，特别是可降低筛查人群的死亡率，具有重要的公共卫生意义。EBVDNA是近年来涌现出来的新筛查指标，人群研究也显示了可以提高早诊率，长期效果还值得进一步评价。EBV抗体结合DNA检测能否提高筛查指标的准确性是一个值得探讨的问题。在确诊方法上面主要采用鼻咽纤维镜检查和/病理活检，近年来MRI指导下的鼻咽活检研究显示可进一步提高检出率和早诊率。以人群为基础的鼻咽癌筛查主要以早诊早治筛查项目点进行，由于筛查项目点有限及人群覆盖率有限。今后要进一步探索机会性筛查的模式，以显著推广鼻咽癌筛查，最大限度的造福高发区人民。

曹素梅教授：鼻咽癌的早期筛查

结合UICC鼻咽癌第8版本TNM分期，陈教授详细介绍了鼻咽癌诊断分期中的细节和要点。如T1要求肿瘤局限于鼻咽，或累及鼻腔、口咽（无咽旁间隙侵犯）；T2要求肿瘤未超过翼外肌外缘；T3的肿瘤侵犯颅底、鼻旁窦、翼状结构、颈椎；T4肿瘤侵犯颅内、颅神经、下咽、眼眶、超过翼外肌外缘、腮腺。淋巴结诊断上需要