专家说鼻咽癌患者放疗过程中需要注意些

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年伊始，新型冠状病毒肺炎在全球蔓延，严重威胁到人类生命安全，同时显著增加了肿瘤患者的诊疗难度。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，而初次接触放疗的患者常常有诸多疑问。疫情当前，充分了解鼻咽癌的整个治疗过程也显得十分的重要。今天，小can请出中肿放疗科韩非主任医师，为大家解读鼻咽癌放疗过程中的一些注意事项。

一、如何及早发现鼻咽癌？

作为世界上唯一用地名来命名的肿瘤——鼻咽癌（广东瘤），它的名字来源是因为在我国华南地区发病率最高，尤其在广东省的四会、中山等地区，发病率居世界前列。

鼻咽癌的发病因素是多方面的，包括基因缺陷、免疫缺陷、EB病毒感染以及饮食习惯等。那如何能做到早发现？

如有出现以下一种或者多种症状，建议及早就医做进一步的检查：

1.晨起鼻涕带血，尤其是回吸性涕血；

2.鼻塞；

3.耳鸣，尤其是单侧耳鸣；

4.持续的头痛；

5.颈部有无痛性肿块，固定不消失，甚至逐渐增大等。

二、怀疑得了鼻咽癌后，

如何明确诊断？

通常需要完善电子鼻咽镜的检查，以获得病理诊断，同时要完成鼻咽和颈部MR检查明确局部区域的分期，完成肝、肺、骨的检查以明确有无远处转移，EB病毒DNA定量检查也是非常有意义的，在诊疗和随访的过程中都要定期的监测。

三、鼻咽癌的主要治疗手段

鼻咽癌一共分为4期，分期的依据包括鼻咽肿瘤侵犯的范围、颈部淋巴结转移的情况以及全身各种脏器有没有发生远处转移。I期选择单纯放疗，II期选择放疗±化疗，III期和IV期选择放疗、化疗以及其他药物的治疗。5年生存率总体能达到85%，这里告诉大家，一定要有信心，因为这个疾病相对容易治愈。

作为鼻咽癌的主要治疗手段——放疗，尽管射线不可见，但其威力巨大。他的别名也叫：烤电、照光、电疗。一听到放疗，您是否会担心在杀灭肿瘤的同时也会损伤我们的正常器官和细胞？让我们一起来看看在治疗流程中，医护人员对病人是如何尽量做到既治疗又保护的？

放疗是由医生、物理师、技术员、剂量师以及护理人员共同完成的，包括多个步骤。

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鼻咽癌的放射治疗通常需要连续做6-7周，这个过程中，我们要求每一次患者面颈部的摆位位置都是可重复的，才能保证照射的精准度。因此，放疗准备的第一步，需要技术员为患者制定适合其个人的面罩，这个面罩将陪伴患者放疗的整个过程。

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然后，患者要在佩戴面罩固定住头颈部的前提下完成CT的扫描，保证扫描时的面颈部位置和放疗过程中是一致的；这些CT的图像会传输到医务人员使用的计划设计系统，用来勾画肿瘤和需要保护的器官，以及进行剂量的计算。由此可见，这个CT扫描和在影像科完成的CT检查是不一样的，尽管您可能刚完成了一项CT检查，这一项CT扫描仍然是必须的一步。

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紧接着，医生就会在放疗系统上把患者的肿瘤范围以及需要保护的器官一层一层的勾画出来，确定照射的靶区和需要保护的正常组织。勾画的精细程度直接影响您能否获得最佳的疗效和最小的副作用，这个环节通常也需要较多的时间。

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医生提交了照射靶区的处方剂量以及正常组织需要限定的目标剂量后，物理师就会按照处方的要求设计放疗计划，包括选用怎样的射线、采用几个射野进行投照、每个射野的入射角度和照射时长、每个射野需要采用怎样的遮挡等等，以及初步的计划生成后按照医生提交的靶区处方剂量和正常组织限定目标剂量进行评估，是否要进行优化，通常他们都会为一个患者设计几个计划，优中选优，尽可能优化剂量的分布。这是医学物理师的核心工作。

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医生对物理师设计的计划进行评估，是不是肿瘤够照射剂量了？重要的正常组织器官的保护是不是都达标了？所有指标都满意后方可确认计划。

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在正式放疗前，还需要预演一次，也就是拍片验证，确认治疗计划和实际照射是吻合的。

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最后，放射治疗正式开始实施。

以上每个环节环环相扣，医生、物理师、技术员、剂量师、护理人员以及我们患者们充分的信任和配合将保障精确放疗的安全实施。

四、放疗过程中需要注意什么？

单纯放疗或者放化疗的过程中，除了医护人员的专业技能为我们患者保驾护航，我们在放疗全程还需注意什么来为自己护航。

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放疗前的心理准备和口腔处理：尽管不少病友会对患癌有各种负面的情绪，但仍然要树立坚定的信心，抱着战胜疾病的信念接受治疗。提前处理口腔问题，做好洁牙，处理龋齿等措施有利于减少后期口腔感染等问题。含氟牙膏也是日常必备。

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放疗中的日常护理（鼻炎冲洗）/口腔反应/皮肤反应：建议患者每日常漱口，根据个人的情况选择洗鼻的频次和溶液，避免皮肤暴晒，穿宽松的衣服，避免颈部皮肤的摩擦。放疗过程中出现的口腔黏膜炎、皮肤反应、耳部反应根据不同的分级，医生都会给出专业的应对意见，例如1-2级的皮肤反应均建议保持干爽，避免强日晒，3级的皮肤反应建议采用药物处理。对于医生给予的建议，患者都要遵照执行，尽可能避免听信偏方。

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放疗后的康复也很关键，快速恢复和保持良好的自身免疫功能，营养均衡和合理膳食，保持乐观的情绪，适度的运动，定期返院复查。一方面如果不幸复发转移，也可以早期发现，尽早干预，获得更好的治疗效果。另者，我们的医生通常还会给予患者进行功能锻炼的指导，处理应对放疗的后遗症，获得更好的康复。

文/肖巍魏

视频制作/肖巍魏

编辑/陈鋆审核/曹蔚玮审核发布/文朝阳