鼻咽癌康复

康复是什么？

在医学领域康复是指功能复原，即针对各种先天或后天的疾病和损伤所造成的各种功能障碍，包括肢体、内脏功能障碍和精神上的障碍或受限、不全和残疾，采取综合措施，以训练治疗为主，辅以必要的教育。心理、辅助工具的应用和环境的改造、适应等，使之尽可能恢复正常或重新获得技能；对无法恢复的功能除尽量充分发挥其残余功能外，可采取补偿的办法，努力使其具有独立生活的能力，重返社会，并担任其应有的角色。

康复意义何在

鼻咽癌由于解剖结构和生物学行为特征，一般首选放射治疗为主的综合治疗，放射治疗所要求的放射野大、剂量高。放射治疗范围周边的正常组织或器官不可避免受到照射而产生放射反应，随着放射治疗剂量的逐渐增加，颞颌关节及咀嚼肌纤维化造成张口时颞颌关节发紧、甚至张口困难等远期并发症甚至伴随终生，严重影响患者的生存质量。因此，对鼻咽癌病人采取及时有效的康复训练，已日益引起肿瘤学界的重视。

心理康复

鼻咽癌病人经过根治性放射治疗后心理障碍者占31.18%，表现为焦虑、悲观、情绪不稳定。主要是担心由于疾病而不被社会和家庭接纳。所以治疗结束后，很多患者会选择尽快投入到社会上（笔者建议在接受治疗后3个月左右），争取得到家庭的、亲友、社会及单位组织所给予的精神和物质上的帮助和支持，以激发其对生活的兴趣和自尊、自信的心理，达到维护健康、预防疾病、促进康复的目的。经常参加一些文娱体育活动，如听音乐、下象棋、看电视等，以分散和转移注意力。也有研究表明，欣赏音乐可通过引起他们的情绪效应、联想效应、心身效益、振动效应来调整人的精神和心理状态，建议病人尽量能掌握1-2种放松的方法。

身体康复

1.全身状态康复

很多鼻咽癌患者放射治疗后会出现疲劳，乏力，头晕，胃纳减退，恶心，呕吐，失眠，嗜睡等全身放射反应。有研究表明，对于癌症和因癌症引起的疲劳，运动是一种可行且有益的方法。相比于其他剧烈运动，气功、简化太极拳和轻快地散步更加适合放射治疗后病人的身体康复。气功宜练习静功，其中又以强壮功效较合适。据报道，在卧位或坐位下练习静功，能降低机体能量代谢率（比练功前下降约20%），减少机体耗氧量（比练功前减少约30%），有利于减少患者身体的消耗，重新积聚精力，可选择每天练习2-3次，每次15-30分钟，如能长期坚持最好。简化太极拳：每日两次。轻快的散步：每周五次，每次30分钟。做力所能及的家务，如做饭、洗衣、扫地、拖地等，以不劳累为度。

2.口干、味觉改变

口干、味觉改变主要是苦味和咸味的丧失，导致病人食欲不振。这可能与头颈部放射治疗会造成味蕾细胞的微绒毛受损减少唾液的分泌有关。可用运舌法刺激唾液分泌，方法是以舌头在口腔内来回转动，左右上下十几次，每日三回。可少量多次饮水，湿润口腔；并经常做吞咽动作，在刺激唾液分泌润喉止渴的同时，又能运动舌、颊部肌肉。通过咀嚼动作可刺激唾液腺，防止腺体萎缩，从而使涎液分泌增多。

3.张口困难

放射性张口困难是鼻咽癌根治性放射治疗的后遗症之一，由于咀嚼肌、颞颌关节受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩，关节硬化，使颞颌关节功能障碍致张口困难，轻者表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛，严重者张口门齿距间距日渐缩小，甚至牙关紧闭，近视困难致营养不良呈恶液质。张口困难多发生在放射治疗结束后1-2年内，放射治疗结束后立即进行张口训练可有效防止张口困难，目前提倡在放射治疗即日起开始进行早期康复训练，可有效地减少颞颌关节及相关肌肉纤维化，这样不仅能减少早发性张口困难，而且可有效的防止迟发性张口困难。对已经发生张口困难的患者，患者可以按下述方法随时随地锻炼：

（1）局部自我按摩：双手在颞颌部肌肉处按摩，动作轻柔，每次15分钟，一天2次。

（2）张口锻炼：把口张到最大时，停5秒再闭嘴，每天2次，每次3-5分钟，或每天3次用开水瓶软木塞分别轮放于两侧口角上下齿之间，作咬合动作，每次10分钟。

（3）叩齿：上下牙齿轻轻叩撞2-3次，每次下，最后用舌尖舔牙周。

（4）弹舌：微微张口，舌尖抵住上颚弹动，发出“哒哒“的响声，每天3次，每次3分钟，其目的是锻炼舌肌肉，预防舌肌萎缩及功能退化。

（5）鼓腮、微笑：闭住口唇往外吹气，使腮部鼓起，每日2-4次，每次不少于20下。

4.颈部僵直硬化

鼻咽癌放射治疗后常见颈部肌肉纤维化改变，放射治疗后1-2次内颈肌科变硬，因此颈部活动受限。坚持颈部关节肌肉活动，可预防颈部组织纤维化所致的僵硬，防止活动受限。

颈部活动：颈部交替向左、向右转动，角度须达到90°，并进行前屈后伸、旋转等动作，每日2次，每次10-15分钟，注意动作速度宜缓慢，幅度不宜过大。

抬肩:反坐于靠背椅上分别轮流抬左、右肩然后活动双肩，每次3次，每次5分钟。

营养康复

鼻咽癌患者放射治疗后除口腔与鼻咽组织局部损伤，同时也会消耗体力、能量及营养，进而发展为进行性体重下降，反过来影响患者体质与放射治疗效果。有资料显示，放射治疗后患者普遍存在能量和营养摄入不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在性营养不足的问题。因此，为了改善鼻咽癌患者营养状况，应根据患者病情及吞咽状况，配以清淡、少油、易于消化的厚流质饮食，采用少量多餐，供给高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，纠正营养不良，力求达到平衡膳食，避免因摄入不足可能引起的恶病质。进食时应注意根据不同的饮食习惯，在膳食上除个人嗜好外多吃有利于放射治疗、化学治疗的食物。不要盲目忌口，强调全面营养。饭前轻微活动5-10分钟，增加食欲。进食时，环境要舒适愉快，尽可能与他人一同进餐。经常改变食谱，充分利用食物外形、色泽及调料，烹调各种色香味俱全的菜肴以增加食欲。引导病人进食一些香菇、大蒜、葫萝卜、海产品、无花果等等有益食物。戒烟酒，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物及含不新鲜的食物。

职业康复

鼻咽癌患者治疗的最终母的是要恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。这种重新回到工作环境中的职业康复对鼻咽癌患者而言意义重大。由于病情不同，接受治疗的种类和治疗效果不同，鼻咽癌患者工作能力的恢复是因人而异的。肿瘤如果能早期发现，早期治疗，并得到彻底根治，职业康复是毫无问题的。部分鼻咽癌患者，在早期阶段接受了根治性治疗以后，病情的治疗暂告结束。以后，只需定期随访和复查即可，这部分病人如果根治性治疗并未给自己带来明显的并发症或后遗症，病人治疗后恢复也较为满意的话，可休养一段时间后重返工作岗位，做一些力所能及的工作。学习也是一样，应以不致过度劳累为原则。

性生活康复

在癌症治疗期间，手术、放射治疗、化学治疗均可发生疲劳和各种副作用，病人体弱，精力不足，宜减少性生活频率。

在癌症治疗结束后，病情稳定，体力逐渐恢复，适度的性生活于患者无害。所谓适度，就是当性行为结束后，自己并不感到疲劳和筋疲力尽，如果第二天出现头晕脑胀、腰酸腿软、精神不佳等不适，就要加以节制。

参考资料：

马骏等：鼻咽癌[M].江苏：凤凰科学技术出版社，.