质子治疗鼻咽癌复发的一些临床数据

鼻咽癌治疗首选放疗：

鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。由于鼻咽部位于颅底其解剖结构复杂，有重要血管神经相邻，故不可能彻底切除鼻咽原发灶，使手术治疗极受限制；同时多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，因此放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

鼻咽癌恶性程度较高，鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位，而且转移出现早、发生率高，即使MRI或CT检查未显示颈部有可见的转移淋巴结，在颈部淋巴结内部可能已经有影像学检查尚不能发现的肿瘤微小转移病灶，因此放射治疗需要照射的范围包括鼻咽的原发肿瘤和颈部淋巴结区域。

传统放疗难以避免的副作用与并发症：

射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织和器官，通常患者在放疗第二，第三周开始出现一些不适的症状，如口腔溃疡，喉咙疼痛等。

（1）粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射20～40Gy/2～4周后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。

（2）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。腮腺是人体最大的唾液腺，位于耳垂附近，恰好在颈部淋巴结照射范围内，当照射剂量达到40Gy时可以出现不可逆性的损伤，造成终生口干。

（3）张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。

质子减少副作用与并发症：

质子束治疗与传统放射治疗不同的是可以在肿瘤区域形成像“定点爆破”一样的高放射剂量区，治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织，使肿瘤靶区的放射剂量达到峰值，从而对肿瘤组织施以足够的打击。质子治疗提高了疗效和治愈率，避免或最大限度减少了患者因放射治疗引起的并发症。质子治疗早期肿瘤五年生存率达80%以上。

质子对治疗鼻咽癌复发的意义更为重要

鼻咽癌根治性放射治疗后，局部复发率约20％-40％。局部复发鼻咽患者仍可考虑接受放射治疗，再程放疗可获得5年生存率在9％-21％之间。由于首程放疗已经使肿瘤周围正常组织器官受到一定剂量的照射，造成了一定程度的损伤，再程放疗要求尽量避免同一正常组织器官受到过量重复照射，避免加重并发症的发生。这些并发症严重地影响了患者的生存质量。

从国内外质子治疗中心的临床报告来看，质子治疗复发鼻咽，与目前先进的X-线治疗手段———调强放射治疗相比，质子束治疗可以非常明显的降低肿瘤周围正常组织和器官的照射剂量达50%-%。　

在《第六届全国鼻咽癌学术大会论文汇编》收录文章《质子放射治疗局部复发鼻咽癌的初步疗效》中显示，年12月至年12月,应用质子适形放射治疗局部复发鼻咽癌12例。采用2～3个质子适形照射野,治疗剂量64～77.8CGE,单次剂量2～2.42CGE。随访时间6～65个月(中位随访时间13个月)。结果:随访期内,8例患者存活,4例死亡。没有出现严重的并发症。结论:质子治疗局部复发鼻咽癌患者是安全有效的。

文章来源：公开数据与资料整理

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