陈孟溪教授辩治鼻咽癌经验撷英

陈孟溪教授辩治鼻咽癌经验撷英

彭燕芬1徐晓丹1陈孟溪2

(1.湖南中医药大学，湖南长沙，

2.湖南中医院，湖南长沙，)

[摘要]陈孟溪教授收集、整理先贤各家学说，师百家之长，倡鼻咽癌“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”为病说；循临床之实，践行鼻咽癌辩治规范化之路；摒门户之见，强调中西医结合综合治疗；善于抓主症，视疾病不同阶段演变规律论治，形成了一套较完整的鼻咽癌中医诊疗思路和具体方法。

[关键词]鼻咽癌;名医经验;陈孟溪

鼻咽癌发病率为头项恶性肿瘤之首，在我国粤、湘、闽等地为害尤烈。陈孟溪教授系中国医师协会中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省中医学会肿瘤专业委员会、中西医结合肿瘤专业委员会副主委，医院客座教授，其耕耘肿瘤临床30余载，钻研先贤辩治鼻咽癌的心得和效验方，并将之糅合应用于临症，特色鲜明，疗效突出，特浅析录兹成文供享。

1.师百家之长，倡鼻咽癌“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”为病说。

陈教授虚心好学，初习临床即开始收集、整理先贤各家学说和单验方，历30余年而不辍，终成《专科专病名医临证实录丛书-癌症》[1]、《恶性肿瘤良方大全》[2]、《肿瘤科国医圣手时方》、《常见抗瘤中草药图谱》等专著。在鼻咽癌的诊疗实践中，结合编辑过程，整理并研习马光亚、周仲英、刘嘉湘、华良才等名医经验，渐成鼻咽癌“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”为病说。陈氏认为：“虚”指正气虚，有先后天之别，先天禀赋、后天戮伐，正气虚而为癌疾；“毒”有内外之分，外毒侵淫，内毒缓蓄，局部与整体渐相受累，毒日盛焉，而鼻咽为清浊之气出入要道，故受外毒荼毒尤烈。又西医治疗鼻咽癌以放/化疗为利器，其对正气的屠戮、致热毒之弊端更已成医患之畏途。至于鼻咽癌的“痰”、“瘀”之变，则重在病机关键的归纳：毒热蕴积，气血不足，痰瘀内生而有癥瘕积聚之变。笔者跟师临症，窃认为现代医学鼻咽癌发病的基因突变说、EB病毒及化学物理因素致病说类比于中医，正是中医“虚”、“毒”为患之注释。该病鼻塞、涕血、鼻咽肿块、颈淋巴结肿大等典型症状，亦可用正气不足、毒热内蕴、痰瘀互结的病理关键进行概括。

2.循临床之实，践行鼻咽癌辩治规范化之路

陈教授指出：中医先贤和现代名家对鼻咽癌的辩治多有贡献，弥足珍贵，我辈应在继承的基础上加以发扬，而去粗取精、发扬光大的根本是借鉴循证医学方法，举全体之力，循临床之实，坚持走中医辩治规范化之路[3]。陈氏身体力行，先求教于诸家之述，统计分析近35年来有关中医治疗鼻咽癌的临床报道，掌握了业界对本病主症、主要证型及常用中药初步规律[4]，再从初诊患者主症、证型规律[5]、放疗期间辨证分型规律[6]等关键点着手探讨，得出标准化中医综合治疗优于纯西医治疗的初步结论；并率先从肝郁痰凝型角度立题验证《肿瘤中医诊疗指南》，以临床科研说明其合理性[7]，予专家经验性指引以佐证。不懈的探索足见陈教授对本病中医辩治规范化的重视，其冀望以此为突破口，由此达彼，最终全面提升中医肿瘤临床质量之心昭然于斯。

3.摒门户之见，强调中医综合治疗

陈教授认为鼻咽癌的综合治疗方法毫无疑议应包括传统医疗内容，在中国中医方法理应属于其定义范畴之内；而中医方法也应该是广义的中医综合治疗，不拘汤液醪醴、丸散膏丹。鼻咽癌的西医主要治疗方法为放/化疗，且发现时多中晚期，难以根治，中医减毒、增效、抑瘤作用可贯穿本病治疗全程。综合治疗总的应用规律是：I期、II期以放疗为主，配合中医治疗；III期以放疗和/或化疗，配合中医治疗，必要时结合手术治疗；IV期采用多种疗法综合治疗，以中医治疗为主。中医药治疗也应当是按病情特点综合应用各特色方法，如中药汤剂、外敷药、中成药制剂、针灸等方法。为验证中西医结合综合治疗方案效果，陈教授指导研究生从肝郁痰凝型鼻咽癌入手，采用临床科研方法，按《肿瘤中医诊疗指南》要求，系统观察西医放/化疗配合中医综合治疗疗效，结果提示采用中医综合治疗方法，根据患者的个体情况辨证论治，能明显改善患者临床症状、促进肿瘤消退、减轻急性放射性毒性反应进而提高患者生活质量[7]，足资佐证。

4.重主症之辩，视疾病不同阶段演变规律论治

临床接诊鼻咽癌病人时，陈孟溪教授尤其重视主症的辨识，认为从主症可识别个体的病机关键和侧重点，从该处入手调治，疾病往往迎刃而解。此外，疾病的演变阶段，一般有规律可循，如胸有全局，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，截断扭转，则疗效更佳。疾病的不同阶段虽有“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”贯穿于始终，但如以瘰疬伴涕血者，多为痰瘀互结伴有热毒，治宜化痰散瘀、清热解毒为主，扩消瘰丸自拟恶核方，药如：贝母15g，生牡蛎（先煎）30g，淮牛膝10g，黄芩10g，法半夏10g，守宫5g，树舌5g，蛇舌草15g，半枝莲15g等；如因放疗荼毒，而致口咽干燥者，多为放疗火热毒邪损伤人体阴津所致，治宜养阴生津为主，辅以清热解毒之药，扩生脉散为放疗减毒增效方，药如：西洋参（另蒸）5g，黄芩10g，赤芍药15g，麦冬15g，树舌5g，淮牛膝10g，北沙参15g，当归15g，旱莲草15g，五味子6g，玉竹20g，粉葛根15g，蛇舌草15g等，放疗伊始亦可先以本方从势预防；若欲行诱导化疗前，虑其将损伤脾胃功能，导致正气亏虚出现恶心、呕吐、乏力，扩香砂六君子汤为化疗减毒增效方以顾护脾胃，扶助正气减轻化疗副反应，同时增强抑瘤之效，药如：木香6g，红参（另蒸）6g，砂仁（后下）5g，当归15g，蛇舌草15g，黄芪20g，生地黄15g，川芎6g，白术10g，树舌5g，守宫5g等。

总之，陈孟溪教授在鼻咽癌中医诊治领域汲汲探索，善于师古，勤于临床，倡本病“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”之说，坚持走辩治规范化之路，呼吁取中医综合治疗之长，重视疾病不同主症和阶段的特点辩治，形成了一套较完整的鼻咽癌中医诊疗思路和方法，的确值得我辈继承、发扬之。

[参考文献]

[1]陈孟溪,张红.专科专病名医临证实录丛书-癌症[M].湖南科学技术出版社,,5.

[2]陈孟溪,徐基平,等.恶性肿瘤良方大全[M].山西科学技术出版社,,1.

[3]苏志新,陈孟溪.恶性肿瘤中医规范化诊疗研究的思路和方法[J].湖南中医药大学学报,,28(S1):34-36.

[4]陈孟溪,张红,苏志新,等.鼻咽癌中医主症、证型及常用中药的文献研究[J].湖南中医药大学学报,,30(1):73-75.

[5]张红,陈孟溪,梁益辉.鼻咽癌初诊患者中医主症、证型规律初步研究[J].中国中医急症,,20(12):-.

[6]陈孟溪,张红,陈州华,等.鼻咽癌放疗期间辨证分型的病历回顾性研究[J].中医药导报,,15(10):4-7.

[7]樊静,陈孟溪,等.肝郁痰凝型鼻咽癌中医综合治疗减毒增效作用初步观察[J].内蒙古中医药,,35(5):8-9.

（论文发表于新中医杂志）