鼻咽癌怎么治国际治疗规范告诉您

鼻咽癌是最常见的鼻咽部恶性肿瘤，原发于鼻咽部上皮细胞，随着病情的发展，侵及颈部淋巴结的几率大，也有转移至身体其他部位的风险。在中国，鼻咽癌高发地区较为集中在南方，尤其是广东省和香港地区最多，发病率是全国水平的逾5倍之多，达到每10万人有10~20多人患病的几率，位居全球之首。

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随着身边越来越多人罹患鼻咽癌，大家难免会感到害怕与不安。说到“谈癌色变”主要原因之一是大家对于癌症及其治疗相对陌生，故而产生恐惧及悲观情绪，更甚者会兴起放弃治疗的念头。但其实在医学发达的今天，鼻咽癌的治愈率是蛮高的。国内外多项临床研究数据显示，早期鼻咽癌治疗后的五年生存率达70~85%以上，局部晚期治疗后也可达40~60%，所以通过治疗杀灭或控制癌细胞生长，并且长久的生活并不是不可能的事。

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今天我们就来谈谈大家较为关心的一个问题

鼻咽癌到底怎么治？

所谓鼻咽癌最佳治疗方案是结合患者身体和疾病方面的各项因素，如患者的年龄、身体状况、疾病史、肿瘤病灶部位、有否侵及颈部淋巴结或远处转移等等，综合考量，合理应用现有的肿瘤治疗手段，以达到治疗目标的三个重要性：

?杀灭肿瘤或控制肿瘤的生长；

?保护和修护器官功能（含肿瘤已侵及部位或危及周边器官的功能）；

?降低患者在治疗过程中及治疗后的痛苦，并最大限度提高生活质量。

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国际权威治疗指南对鼻咽癌治疗的推荐

国际上有美国国立综合癌症网络(NCCN)每年更新发布的《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南》(以下简称NCCN指南)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)在年发布的《鼻咽癌:EHNS-ESMO-ESTRO诊断、治疗及随访临床实践指南》(以下简称ESMO指南)对鼻咽癌诊治工作起到指导作用。只是上述两项指南的依据多是西方临床研究和经验，在患者生物学、人群分布及治疗设施等方面都与亚洲国家的情况不一样，不见得完全适合应用到亚洲患者身上。在年5月份，亚洲多国的肿瘤专家对国际指南进行审查讨论，就指南中的治疗规范对亚洲患者的适用性提出切实可行的建议。

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I期鼻咽癌治疗

治疗推荐：对鼻咽部行单纯高剂量根治性放射治疗，对颈部引流淋巴区域行选择性放射治疗

放射治疗是使用高能量射线破坏癌细胞的DNA，抑制癌细胞的生长，使其衰化、死亡。

鼻咽癌对放射线敏感度高，所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。对早期鼻咽癌患者，国际指南及亚洲专家组一致推荐对鼻咽部行根治性放射治疗，并对颈部淋巴区域行选择性放射治疗。因为鼻咽癌多为不规范生长，肿瘤边界不清，邻近的淋巴结或许会有小数癌细胞是无法检测到，所以建议对颈部淋巴区域行预防性放射治疗，但亚洲专家组建议颈部放射范围不应包括下颈部。

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II期、III期和IVa、IVb期鼻咽癌治疗

治疗推荐:同步化放疗，初步治疗后若颈部淋巴结仍有残余肿瘤则行颈部淋巴结清扫手术

随着病情的发展，鼻咽癌已侵及颈部淋巴结，需要结合化学治疗和放射治疗，以达更好的疗效。国际指南一致推荐顺铂(Cisplatin)为同步化放疗中的优先使用化学药物。

虽然NCCN指南的优先推荐方案是同步化放疗+辅助化疗(采用顺铂/5-FU)，但ESMO指南和亚洲专家组均认为辅助化疗对II期患者的作用有限且毒副反应大，对局部晚期患者(III-IVa期)的获益暂也缺乏确实的临床证明，不建议作为优先治疗方案；是否要在同步化放疗的基础上再行辅助化疗取决于医生的临床经验与判断。

国际指南提到的另一治疗方案为基于顺铂的诱导化疗+同步化放疗，但要实施诱导化疗取决于患者的体能及耐受性等其他因素，非标准治疗方案，且在任何情况下都不能影响同步化放疗的最佳实施。

亚洲专家组另提出靶向药物西妥昔单抗联合同步化放疗显示出较好的耐受性和良好的疗效前景。西妥昔单抗为表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，目前已有大型随机临床试验在对EGFR抑制剂用于局部晚期头颈部肿瘤患者的疗效及安全性做进一步研究。

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IVc鼻咽癌治疗

治疗推荐:铂类药物为基础的联合化疗或同步化放疗

晚期鼻咽癌患者已呈现远处转移的现象。

NCCN指南建议进行以铂类药物为基础的联合化疗，推荐方案有顺铂或卡铂联合多西他赛或紫杉醇、顺铂/5-FU、卡铂/西妥昔单抗、顺铂/吉西他滨和吉西他滨/长春瑞滨等，随后视乎临床指症再对原发病灶和颈部行放疗或化放疗。对于部分呈现有限病灶的远处转移或轻微肿瘤负荷的患者，或者在原发病灶或任何淋巴结部位呈有癌症迹象的患者可采用同步化放疗。

上述治疗推荐仅作为临床治疗的参考意见，每个鼻咽癌患者的具体治疗方案均需经过临床医生的详细评估后做决定。罹患鼻咽癌虽是不幸，但各位患者无需过度恐惧或放弃治疗希望，现今医学界已有规范化的治疗手段可治愈或控制鼻咽癌生长，且放射治疗技术日新月异，各项临床研究也在持续开展中，为求更好地达成鼻咽癌的治疗目标。请各位患者保持乐观心态、勇敢面对疾病并积极配合治疗，小编在此预祝各位患者早日康复！

参考文献：

[1]美国国立综合癌症网络.NCCN头颈部肿瘤临床实践指南:第1版[DB/OL].[].







































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