浅谈鼻咽癌放射治疗

鼻咽癌虽是我国高发的恶性肿瘤之一，但绝非不可治愈。国内外多项临床研究显示，早期鼻咽癌治疗后的五年生存率可达85%以上，局部晚期治疗后也可达40%~60%。合理、合适的治疗方案能够有效地杀灭癌细胞或控制癌细胞生长，并保全患者的器官功能和最大限度地提高患者治疗后的生活质量。

▼

放射治疗是国内外专家一致认可为鼻咽癌的首选治疗手段。因为鼻咽癌生长在头颅中央，部位深在，毗邻许多重要器官、脑神经、血管等，且多为不规则生长、肿瘤边界不清楚，向双侧颈部淋巴结转移的几率大，行外科手术的难度高，不容易完全切除干净。但鼻咽癌具备较高的放射敏感性，故放射治疗是治疗鼻咽癌的第一选择；尤其是早期鼻咽癌，国际治疗指南推荐行根治性放射治疗；II期、III期和IVa、IVb期的鼻咽癌则是以放射治疗结合化学治疗为标准的初治方案。

▼

放射治疗是如何治疗癌症？

“

放射治疗是使用高能辐射来杀灭癌细胞或抑制肿瘤生长。高能辐射具备足够的能量对细胞的DNA造成损伤，使其无法生长或分裂，引致细胞死亡。细胞分裂增殖能力越强、对放射越敏感，更容易被杀灭。癌细胞就属于分裂增殖能力强的细胞。只是在行放射治疗杀灭癌细胞的同时，也会对正常组织的细胞造成损伤，引致不必要的副作用，所以现今放射治疗的目标是最优化放射治疗剂量的传输，即最大限度地将剂量集中到靶区(即病变部位)内，杀灭或抑制癌细胞生长，同时尽可能保全周围正常组织，使其少受或免受不必要的照射。

“另外，辐射不一定能即刻造成细胞死亡。细胞可能需要几天或几周的疗程才开始进入死亡过程，且过程可能持续至治疗后的数月，因此放射治疗会造成不同程度的近期和远期副反应。

▼

鼻咽癌现代放射治疗技术

1

调强放射治疗技术(Intensity-modulatedRadiotherapy,IMRT)

IMRT是基于三维适形放射治疗技术的一项突破，除了能使治疗所需的放射剂量区的形状在三维空间上与肿瘤靶区的形状一致，还能实现照射野内每个点的输出剂量率按要求进行调整，使靶区内及表面的剂量处处相等。常规放射治疗和三维适形放射治疗需要通过分段式的放射来实现肿瘤靶区的不同剂量，导致治疗周期长。IMRT的优越点在于通过动态多叶光栅(DynamicMulti-leafCollimators,DMLCs)和先进的治疗计划系统(TreatmentPlanningSystem,TPS)的应用，实现大野照射时的小野同期推量治疗。这意味着IMRT可在相同的治疗次数下满足肿瘤靶区的不同剂量要求，缩短治疗周期。IMRT是美国国立综合癌症网络(NCCN)头颈部肿瘤临床实践指南中所建议采用的鼻咽癌放射治疗技术；从目前国内外多项临床研究数据来看，IMRT能有效地提高鼻咽癌的局部控制率，且一定程度上减低放射治疗引致的副作用，提高患者的生活质量。

然而，IMRT、三维适形放射治疗和常规放射治疗均属于光子放射治疗技术，是使用电子直线加速器产生光子射束，通过传输系统将射束打入体内肿瘤靶区处，达到治疗效果。光子射束在穿透人体至肿瘤病灶的过程中，其放射剂量的分布曲线是随着深度而下降的。这意味着位于肿瘤前方的正常组织会受到大于肿瘤的放射剂量，而位于肿瘤后方的正常组织也不可避免的会被末端剂量照射到，对正常组织造成潜在的伤害，从而导致一些近期和远期副作用。所以即便IMRT在肿瘤所受剂量适形度和周围危及器官保全方面已取得显著进步，但光子射束的物理特性限制了IMRT进一步发展的空间。

2

质子治疗(ProtonTherapy)

质子治疗是一项先进的放射治疗技术，自年治疗首例病人起，经过逾半个世纪的临床研究、开发和应用，现已发展成为一门成熟、稳健的放射治疗技术，并已获得国际临床医学界的认可。质子治疗所采用的放射束流是粒子直线加速器产生的质子束流，在穿透人体至肿瘤病灶的过程中，质子会与人体内的物质发生电离化作用导致质子的能量损失，造成质子束流的分布曲线呈现先缓慢上升的状态，在接近射程末端时束流会因为电离化作用的爆发而升至最高峰值（称为布拉格峰BraggPeak），峰值过后剂量急速下降至趋于零的状态。这意味着只要将质子束流的射程末端，即放射剂量的爆发点精确地对准在肿瘤病灶处，病灶就会受到最大的放射剂量值，而肿瘤前方的正常组织所受到的放射剂量值仅是最大剂量值的1/3~1/2，肿瘤后方的正常组织则基本不会接受到放射剂量。

质子治疗的相对优势:

?质子治疗允许肿瘤放射剂量递增，而不增加周围正常组织的放射受量，有助改善肿瘤局部控制率，提高放射治疗效果;?因周围正常组织及器官的损伤率低，故降低了放射治疗诱导的后期疾病如二次肿瘤和副反应的风险。

▼

目前国际上已有临床研究报道描述质子治疗对头颈部肿瘤如鼻咽癌治疗的潜在获益。欧美国家如美国、法国、德国等的多个知名质子治疗中心也以开始将质子治疗应用于鼻咽癌的治疗中。在此同时，这些中心也陆续在开展更多、更大规模的临床研究，以期使质子治疗更规范化，使更多的患者受益于这项新技术。

在国内，质子治疗设施的投建也在火速开展中。在美国纽交所上市的泰和诚医疗集团现与全球排名第一的美国MD安德森癌症中心合作，医院，并将配备国际最先进的质子治疗系统。医院能够尽快建成，为广大的鼻咽癌患者服务！

参考文献：[1]王跃建.鼻咽癌诊断和治疗[M].1版.北京:人民卫生出版社,:-.

[2]Shinohara,Eric.Module2:ThePhysicsofProtonTherapy.OncoLink,18March.28December.







































北京看白癜风哪个医院最好
北京白癜风医院在哪里