CSCO直击方文峰教授解读鼻咽

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复发或转移性鼻咽癌是一组具有异质性的疾病，通常分为初诊转移性（denovometastasis）、局部区域复发（locoreginalrecurrence）和局部区域复发伴全身转移（locoreginalrecurrencewithdistantmetastasis）三种类型。

因此，在决定治疗策略之前，强调全面的再次分期评估，包括鼻咽、颈部增强核磁共振，以及全身的PET/CT或相应部位增强CT扫描和/或全身骨扫描来明确局部复发、全身转移状态。

年4月23日，来自医院的方文峰教授为我们带来了版CSCO指南针对复发转移性鼻咽癌的重要更新。

01.晚期一线治疗

更新内容

1、新增「顺铂+5-FU后局部放疗巩固」作为一线治疗I级推荐，1A类证据

2、新增「顺铂+吉西他滨+恩度」为一线治疗III级推荐，2B类证据

02.晚期二线治疗更新内容1、增加化疗应用条件：「如一线未接受同一药物」2、新增「鼓励患者参加临床试验」为I级推荐3、新增「特瑞普利单抗」为III级推荐，2B类证据4、增加「帕博丽珠单抗」应用条件：「限PD-L1TPS≥1%」5、增加免疫治疗应用条件：「如一线未接受PD-1/PD-L1抑制剂」6、鼓励患者参加临床试验03.晚期三线治疗更新内容1、新增「特瑞普利单抗」为I级推荐，2A类证据2、新增「卡瑞利珠单抗」为I级推荐，2A类证据3、新增「鼓励患者参加临床试验」为I级推荐04.晚期鼻咽癌综合治疗的展望目前已经公布的临床研究结果——一线晚期鼻咽癌重要的临床研究：年，医院陈明远教授团队发表的一项III期随机对照试验报道了局部放疗在初诊转移鼻咽癌患者中的安全性和疗效。研究发现对于一线接受3个疗程PF方案（顺铂mg/m2；5-FU1g/m2，第1～5天；每3周一次）化疗后达到部分或者完全缓解的初诊远处转移性鼻咽癌患者，继续给予3个周期的PF方案化疗，随后继续进行局部区域放疗组相比观察等待组，OS（HR0.42;95%CI0.23～0.77;P=.）和PFS（HR0.36;95%CI,0.23～0.57）明显延长，并且化疗后联合局部区域放疗安全性可控。该研究的最终结果将有利于进一步指导局部放疗在远处转移鼻咽癌中的应用。但在吉西他滨联合顺铂的标准一线化疗时代，局部放疗的意义还需要进一步研究。另一项一线治疗转移性鼻咽癌的II期临床研究来自于陈晓钟教授：恩度联合顺铂及吉西他滨治疗转移性鼻咽癌可以有效缩瘤、控制疾病进展并改善预后。二线晚期鼻咽癌重要的临床研究：年1月中山大学肿瘤防治中心的徐瑞华教授团队一项针对抗PD-1单抗特瑞普利单抗治疗既往接受过至少一线化疗的复发、转移性鼻咽癌II期临床研究结果显示：1、全人群ORR20.5%，三线及以上治疗ORR23.9%2、全人群中位PFS1.9gey,三线及以上治疗中位PFS2个月3、全人群中位OS17.4个月，三线以上中位OS15.1个月3级以上TRAE发生率为14.2%对于一线含铂方案治疗失败的患者，目前缺乏标准的挽救治疗方案，通常选择一线未使用的药物进行单药治疗。目前多项研究表明，卡培他滨、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨联合吉西他滨、伊立替康等对一线含铂方案化疗失败之后的挽救治疗具有一定的疗效。三线晚期鼻咽癌重要的临床研究：年1月中山大学肿瘤防治中心的徐瑞华教授团队POLARIS-02研究结果显示：既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗在ORR，mPFS，mOS方面仍取得优异的表现。基于POLARIS-02研究结果，国家药品监督管理局(NMPA)批准特瑞普利单抗用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗。另一项临床研究为中山大学肿瘤防治中心的张力教授团队的一项卡瑞利珠单抗三线及以上治疗复发、转移性鼻咽癌的II期临床研究：卡瑞利珠单抗治疗三线以上复发或转移性鼻咽癌ORR28.2%mPFS3.7个月mOS17.1个月，3级以上TRAE发生率为14.7%。晚期鼻咽癌综合治疗的展望:目前尚无抗PD-1/PD-L1抗体治疗鼻咽癌的III期研究结果公布，因此，对于含铂方案一线化疗失败的患者，强烈推荐参加抗PD-1/PD-L1抗体的临床研究。近期可能获批新适应症的临床研究：CAPTAIN-1ST（卡瑞利珠单抗联合GP一线治疗复发、转移性鼻咽癌的III期临床研究）JUPITER-02（特瑞普利单抗联合GP一线治疗复发转移性鼻咽癌III期临床研究）RATIONALE-（替雷利珠单抗联合GP一线治疗复发转移性鼻咽癌III期临床研究）AK-（抗PD-1单抗AK三线及以上治疗转移性鼻咽癌II期临床研究），未来更多的针对晚期复发转移性鼻咽癌的III期临床研究可能改写指南，结果值得期待。参考文献1.YOUR,LIUYP,HUANGPY,etal.Efficacyandsafetyoflocoregionalradiotherapywithchemotherapyvschemotherapyaloneindenovometastaticnasopharyngealcarcinoma:Amulticenterphase3randomizedclinicaltrialJAMAOncol,,6(9):-.2.WANGFH,WEIXL,FENGJ,etal.Efficacy,safety,andcorrelativebiomarkersoftoripalimabinpreviouslytreatedrecurrentormetastaticnasopharyngealcarcinoma:Aphaseiiclinicaltrial(polaris-02)JClinOncol,:JCO.3.ZHANGL,YANGY,CHENX,etal.moasingle-arm,open-label,multicenterphaseiistudyofcamrelizumabinpatientswithrecurrentormetastatic(r/m)nasopharyngealcarcinoma(npc)whohadprogressedon≥2linesofchemotherapy:CaptainstudyAnnalsofOncology,,31:S.文中图片由讲者幻灯片提供策划：GoEun投稿及合作：yinqihang

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