肝脏转移性肿瘤的治疗

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肝脏是许多癌症常见的转移部位。由于肝脏接受肝动脉和门脉双重血供，全身各脏器的癌症大多可转移至肝脏。其中尤以消化道肿瘤如结直肠癌、胃癌、胰腺癌等发生肝脏转移比率较高，其次为肺癌、乳腺癌以及其他部位肿瘤如子宫、卵巢、皮肤。一旦发生肝脏转移，患者的生活质量和生存时间明显受到影响，结肠癌肝转移未接受治疗的患者中位生存期为5-10月、5年生存率小于0.5%。

先来介绍一下我们经治的几例肝脏转移性肿瘤患者：

病例一：

患者女性，74岁，确诊直肠癌伴肝脏转移半年，确诊时肝脏的病灶如下图：

经过xelox3周期序贯到mfolfox63周期化疗，肝脏病灶明显缩小，如下图：

病例二：

患者男，63岁，结肠癌术后5年发现肝脏转移1年，确诊时肝脏病灶如下图：

经历XELOX方案及TACE等综合治疗，患者肝脏病灶明显缩小：

病例三：

患者，男性，68岁，确诊鼻咽癌伴肝脏转移半年余，确诊时肝脏病灶：

经过GP联合免疫等治疗，患者肝脏病灶明显缩小如下图：

肝脏转移瘤经过合理的治疗可以看到大部分病情还是可以得到很好的控制的，有研究表明全身化疗可使中位生存时间延长至2年左右，但不能提高5年生存率。那问题来了，肝脏病灶控制之后怎么来巩固我们的疗效？回顾性研究表明，转移灶可切除的患者，手术切除可使生存期延长至5年甚至10年，而未手术的病例生存期极少超过5年。

一项对于例肝外原发肿瘤的尸检研究中，仅有肝脏转移的其中肺癌（50%）、乳腺癌（34%）、结直肠癌（27%）、胃癌（44%）。这为肝脏转移性肿瘤进行手术切除提供了理论基础。结直肠癌肝脏转移认识比较多，发现肝脏转移肿瘤可分为可切除病灶、不可切除病灶和潜在可切除病灶，经过系统性转化治疗，可以让不可切除或潜在可切除病灶变成可切除病灶。当然影响肝脏转移肿瘤切除预后因素有很多比如肿瘤5cm,自发现结肠癌原发灶至出现肝脏转移的时间间隔12月，肝脏多发转移，肝外转移，淋巴结阳性等等。

肝脏是常见的恶性肿瘤转移部位。对于结直肠癌肝转移，手术切除可能是治愈性的，如果肝脏是唯一的转移部位且技术上可以切除，则手术应作为标准治疗方法。对于其他部位肝脏转移癌，手术切除的价值仍有待明确。即使手术切除无法达到根治效果，射频消融、肝动脉内化疗、肝动脉栓塞、放疗等均可以在一定程度上缓解病情。

参考文献：《癌症医学》

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