健康责任田之救命不杀人的放疗

主持：小苗

助理主持：抒丹

嘉宾：苏宝安

苏宝安，医院放疗科副主任医师，福建省抗癌协会放疗专业委员会青年委员，泉州市科技咨询与评估专家。

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小苗：健康就是对自己和家人的责任。朋友们，大家好，欢迎来到《健康责任田》，我是小苗。

播客：大家好，我是今天的健康播客凌娴。

小苗：演播室今天请到的嘉宾是医院放疗科的苏宝安主任,跟我们聊聊“放疗”这个话题，欢迎您的光临，苏主任。

嘉宾：主持人好，观众朋友好。

小苗：我们都听过“放化疗”这个词，是对抗癌症的的治疗手段。但是这个放疗和化疗，其实是两种不同的医疗措施，对吗，主任？

嘉宾：是的。放疗与化疗作为恶性肿瘤治疗的两大主要手段，其实是两种不同专业。放疗是利用高科技的放疗装备产生的高能量放射线治疗肿瘤，影响范围仅限于受照区域，为局部治疗；而化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，为口服或是注射药物治疗，影响范围是全身，为全身治疗。在长期临床探索和经验积累过程中，发现放疗与化疗可以协同作用，提高疗效，形成放化综合治疗。目前放化综合治疗已成为鼻咽癌等常见恶性肿瘤的标准治疗模式。

播客：咱们普通老百姓用得更多的好像是一种叫法，叫作“电疗”。为什么会有“电疗”这个叫法呢？是因为放疗的话是用电在做的一种治疗吗？

嘉宾：病人放疗时会有一束光照在病人的治疗部位，俗称“照电光”，临床上为了方便与病人解释，有时也会把放射治疗称为“电疗”。在北方有称为“烤电”。其实患者身上并没有通电，也没有任何感觉，跟康复科的“电刺激治疗”完全不一样。

小苗：那是所有的癌症患者都需要接受放疗吗？因为我们也有不少普通老百姓对放化疗其实有一定误解的。认为是放化疗把病人的身体给弄垮了，然后才会被癌细胞杀死的。

嘉宾：放射治疗已经发展成恶性肿瘤主要的治疗手段，在西方发达国家中，约70%的恶性肿瘤患病人在治疗的不同阶段需要放射治疗，我国大约只有30%。这其中因为老百姓和其他科医生对它的认识存在误解，对放疗的副作用宣传过于夸张，认为放疗把病人的身体给弄垮，甚至听到“放射性”这词都会比较恐惧。近年来学科和技术发展快速迅猛，放疗设备今非昔比，放疗并没有那么可怕。根据统计资料，恶性肿瘤病人中有55%可以治愈，其中手术贡献占27%，放疗贡献占22%，其他包括化疗等治疗手段的贡献合计为6%，充分表明了现代放射治疗在癌症治疗上作用。

播客：那在您的从医经验来看，这种放射治疗对于哪一些类型的癌症效果是比较可观的，建议病人应该接受放射治疗的呢？

嘉宾：放疗在许多恶性肿瘤治疗中有很大的优势。

鼻咽癌由于肿瘤位于头颅中央，与颅底紧密相连，周围重要组织器官与之关系密切;而且鼻咽癌具有较强的侵蚀性，容易侵犯周围组织结构，淋巴结转移率高，致使手术切除困难；鼻咽癌对放疗很敏感。因此首选放射治疗。鼻咽癌放疗疗效非常好，5年生存率达到80-90%。早期鼻咽癌规范治疗，治愈率%。早发现、早治疗，早期鼻咽癌可以当“感冒”一样治疗。

早期喉癌放疗与手术疗效一样，但放疗能保留说话功能，不用做喉切除。

早期肺癌，用立体定向放疗（SBRT），可以达到与手术一样的效果，尤其适用年老体弱、合并症较多、自身不愿手术的患者。

早期乳腺癌、胃淋巴瘤通过包括放疗的综合治疗，可以保证器官完整性，同时把肿瘤治愈。

早期皮肤鳞癌，尤其是长在面部，通过放疗可以与手术疗效一样，又不影响美观。

四肢软组织肿瘤传统治疗有的需要截肢，而放疗与化疗结合就可以避免。

部分低位直肠癌通过术前辅助放疗能够使肛门保留，提高生活质量。

我国食管癌约占世界的一半，约2/3的患者在确诊时已处于中晚期，放射治疗成为主要治疗手段。或单纯放疗，或术前放疗转手术治疗，或术后补充放疗。

目前临床上放射治疗为主要治疗手段可以根治的疾病包括：鼻咽癌、喉癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、精原细胞瘤、肛管癌、皮肤鳞癌、肺癌和食管癌等。

小苗：其实大家对于放疗存在一定的疑问的话，主要是因为担心一个辐射的问题。那您能跟我们说说，做放疗产生的辐射，会对我们正常的细胞造成伤害吗？

嘉宾：在放疗开始的年代，医务人员用手工操作直接将放射源置于患者瘤体，受辐射量非常大，后来有了后装技术，在不受辐射下进行操作，得到很好保护。还有钴60治疗机，属于放射线核素，不断有射线释放，防护复杂，也会受辐射，现在基本被加速器取代。所以现在放疗产生的辐射越来越小，在安全范围。当然一般人尽量避免在这些环境下暴露。

播客：那除了这个放射源有进步之外，是不是在做的时候还会有一些防护措施呢？比如射线只会照到病灶，其他地方就用一些东西挡住辐射这样呢？

嘉宾：只照射肿瘤，而不损伤周围正常组织器官，一直是放疗不断寻求解决的一个基本问题。早在普通放疗年代，就开始用铅摸来保护正常组织。现在调强放疗，依托放疗设备进步和计算机的应用，实施精确的肿瘤定位，精确的治疗计划设计和精确的治疗计划执行，放疗进入了精准的“导弹时代”。调强放疗技术使我们既保证能够把肿瘤局部很高的照射剂量，又可以把正常组织剂量降得很低，使其在可以接受的范围内。

小苗：除了担心看不到的辐射之外，大家对放疗有顾忌的可能还有一个很重要的原因就是不良反应。有的人好像是会出现头晕、恶心、呕吐的症状？

嘉宾：放疗射线在杀灭肿瘤细胞的同时，正常细胞也有损伤。全身反应常表现头晕、头痛、失眠或嗜睡、疲乏、食欲下降、恶心呕吐。局部反应根据部位不同可能会产生脱发、皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、黏膜溃疡等。这些放疗反应程度跟采用的放疗技术密切相关，目前采用最好放疗技术如调强放疗技术就能把这些副作用降到最低。病人不用过度紧张和害怕，只要把放疗技术用好，听从医生的建议和安排，一般都可以顺利完成治疗。

播客：所以可以理解为出现这些比如掉头发，恶心都在医生的可控范围内吗？相较于杀死癌细胞，延长生命来说还是利大于弊的，可以这样理解吗？

嘉宾：是的。这些不良反应多数较轻微，通过适当的处理及随着放疗的结束，这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。放疗反应一般半年内好转。

小苗：主任前面有跟我们讲了放疗对于一部分癌症是有根治性的效果的，那我还知道，除了这个功能外，还有另外一种功能，叫作姑息治疗？

嘉宾：临床上经常遇到一些经多次治疗后的晚期病人或一发现就是晚期病人。姑息治疗指对这些晚期病例，以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量为目的。姑息放疗可以达到如下目的：1止血：宫颈癌出血等。2止痛：癌症骨转移及软组织浸润等可引起较剧烈的疼痛。3缓解肿瘤压迫：恶性肿瘤引起的消化道梗阻、肺癌或纵隔肿瘤引起的上腔静脉综合症、腹腔肿瘤引起的泌尿系统梗阻，以及脑占位病变所致的脑神经症状等。4促进溃疡好转、甚至愈合：皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、乳腺癌等常伴有组织大面积溃疡，放疗可使病灶缩小并促进其愈合。需要指出的是，姑息治疗是相对的，应当随着病情的变化及时调整，如食管癌经过一定剂量照射后，一般情况好转，条件许可，可及时改为根治性放疗。

小苗：我们知道肿瘤分为恶性和良性，那前面主任您跟我们说的都是在恶性肿瘤方面的应用，那对于良性的肿瘤，它有什么用武之地吗？

嘉宾：

放疗主要治疗恶性肿瘤，但放疗也对很多良性肿瘤有治疗作用。如预防瘢痕增生、治疗颅内动静脉畸形、治疗腮腺瘘等。

小苗：破解误区，理性看待放化疗。善用技术，治病能救人。好的，节目的最后，再次感谢苏主任光临我们演播室，也感谢播客抒丹的热情参与。《健康责任田》下期节目不见不散。

嘉宾/播客：再见！

下期精彩

编辑：放疗科丁于钊

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长按







































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