TOMO刀放疗抗PD1免疫治疗复发的

尚方慧诊国内外肿瘤就医智慧之选北京上海就医：医院和医院一站式就医服务（专家门诊挂号预约到治疗陪护等）。日本美国就医：日本美国专家会诊/日本美国质子重离子治疗，抗PD1、AZD等药物治疗。专家远程会诊：北京上海、日本美国资深肿瘤专家远程咨询会诊。

前言

我们为癌症患者提供多种海外先进医疗服务，包括质子重离子放疗、抗PD-1免疫治疗和其他肿瘤新药治疗，以及放疗加抗PD-1免疫药物治疗等。抗PD-1免疫治疗已经在多个肿瘤的治疗上取得了突破性进展并获批应用在肺癌、头颈部肿瘤、难治性成人及儿童经典霍奇金淋巴瘤等多个癌症类型，是近年来肿瘤治疗领域取得的最大进展之一。而放疗联合抗PD-1免疫治疗这项非常前沿的肿瘤治疗方式，目前已经在日本美国进行着多项临床试验。初步取得了非常可喜的临床结果。

我们将详细报道两例复发的鼻咽癌患者，经由我们的服务赴日本接受TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗的经过，看看TOMO刀放疗和抗PD-1免疫治疗是如何强强联手提升疗效的。TOMO刀非常适合治疗鼻咽癌以及复发的鼻咽癌患者。TOMO刀放疗经验丰富的日本放疗医生实施TOMO刀放疗联合抗PD-1免疫药物治疗后，病人的复发病灶均得到有效控制，影像学表现为肿瘤大小持续缩退，活性消失。并且我们联合日本的医生对患者进行了后续的跟进，管理病人对放疗和免疫治疗的毒副作用，病人治疗全身反应轻微，身体恢复良好。

关于放疗联合免疫治疗以及鼻咽癌的TOMO刀治疗的相关信息，感兴趣的可在文章末尾获得更多相关信息。

实例1：鼻咽癌患者R先生赴日接受TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗经过

R先生，58岁，鼻咽癌（T3N1M0，III期）放化疗后复发。过往诊疗经过如下：

年1月17日鼻咽部活检病理示：（鼻咽部）非角化性癌，未分化型。ECT示：鼻咽癌伴颅底骨质侵犯。

年1月19日诱导化疗：顺铂+5-Fu。

.2.7-.3.21：行IMRT放疗，共30次。期间年2月8日及年2月27日行顺铂同步化疗。

年1月11日MRI显示：鼻咽左侧壁及咽旁间隙肿瘤复发，病变侵犯左侧翼内肌，翼外肌，腭帆张肌，腭提肌及口咽左后壁。

年1月11日PETCT显示：鼻咽癌放化疗后，左鼻咽侧壁、后壁增厚伴异常代谢增高。考虑治疗后肿瘤复发伴颅底等周围侵犯。

那时候，恰逢我们于年1月16日在上海主办召开，邀请了两位资深的日本放疗医生赴上海和国内肿瘤专家进行学术交流，这两位资深的日本医生分别为全球质子重离子领域重量级的专家、日本放射线医学综合研究所的理事长辻井博彦教授（左图）；医院的副院长、放疗科主任岸和史教授（右图）。

R先生经由朋友介绍联系到我们，希望能赴日接受重离子放疗，于是在年1月15日晚上我们安排了R先生和辻井博彦教授进行了一小时的当面咨询，回答了R先生对于自身情况的评估、治疗方案等。可惜的是，辻井博彦教授经过慎重考虑后，认为重离子不适合R先生，并建议R先生接受TOMO刀的放疗。于是我们咨询了TOMO刀治疗经验丰富岸和史教授，并得到了岸和史教授的收治确认。

此后，经由我们的安排，R先生在国内接受化疗后，于年3月初持医疗签证赴日本就医。此为年3月17日北斗病院MRI(放疗加免疫治疗前)磁共振图像。

R医院接受TOMO刀放疗+抗PD-1的免疫治疗经过如下：

年3月22日开始Tomo刀放疗：计划GTV的剂量为60Gy，共25次（TOMO刀治疗费用约为RMB左右）。（2.4Gy/次），(设定α/β=3,64.8Gy等效生物剂量，α/β=10，等效生物剂量为62Gy)。计划CTV的剂量为50Gy(图示如下)

年4月25日TOMO刀放疗结束，接受抗PD-1治疗：静脉注射Opdivomg

年5月2日，接受第二次抗PD-1治疗：静脉注射Opdivomg

年11月29日放疗后7个月复查，复发肿瘤基本消失。R先生TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗前（/3/17）和治疗后（/11/29）对比图如下：

目前R先生情况稳定，我们将持续跟进管理R先生的相关情况。

本案例相关点评

鼻咽癌放疗后复发是一种非常难以处理的临床情况。

再程放疗是主要的治疗手段，但因为周围的正常关键脏器由于已经在初次放疗时接受过照射，剂量耐受剂量已经大大降低。再次放疗如果采用根治量（70-80Gy）会引起血管破裂，颅底骨坏死，脑神经损伤等严重后遗症。，如果采用一般的剂量，（50-60Gy）则会对肿瘤的控制有限，仅能作为姑息的手段。肿瘤还会继续复发生长。

复发后，常规化疗的作用有限，毒性较大。

以抗PD-1为代表的免疫药物治疗，是肿瘤治疗的一个突破，在头颈部难治性肿瘤上已经显示出来一定的疗效。

再程放疗+免疫治疗，放疗的剂量没有超出周围正常组织的耐受剂量，关键是突出了放疗引起的免疫作用（癌细胞凋亡和坏死等激发的免疫原性）和免疫药物的对免疫耐受的抑制作用，结合了两者的优势，增强疗效。

病人的肿瘤完全缩退，是放疗+免疫治疗的完美结合，是疗效增强的表现。

实例2：鼻咽癌患者Z先生赴日接受TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗经过

Z先生，54岁。诊断：鼻咽癌T4N1M0，放化疗后复发。过往诊疗经历：

9年7月28日MRI：鼻咽原发病灶累及左侧海绵窦底，左侧头长肌，破裂孔，岩尖，斜坡，患者右侧IIA区可见肿大淋巴结。鼻咽活检病理会诊为：鼻咽低分化鳞癌。

9.07.29，9.08.24，9.09.14行三程TPF方案诱导化疗。

9.10.05-9.11.19行放疗，原发灶总剂量：CGY/32次/44天，于放疗过程中每周给予爱必妥ｍg同期靶向药物治疗，放疗过程顺利。

9.12.22-.01.11行多西紫杉醇针(希存)+柰达铂+替加氟针化疗。

.05.23鼻咽MRI:鼻咽癌治疗后，左侧颅底近破裂孔处强化灶，复发待排。

.03.11鼻咽部MR：左侧颅底异常信号灶较前增大，请结合临床。

.03.15PET/CT：鼻咽癌放化疗后，左侧颅底复发，病灶较前进展

Z先生及家人多方问诊，但都未能如意。于是在朋友介绍下，联系到我们，希望赴日治疗。经由我们的协调，Z先生于年4月医院诊疗。

年4月19在日本北斗病院MRI检查，经由岸和史教授和五官科医生联合会诊后，修正了国内的诊断。认为病灶为放疗诱发的软骨肉瘤包绕颈内动脉虹吸部并累及外展神经致其麻痹，并非国内医生诊断的鼻咽癌复发。

Z先生在日本接受TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗经过：

/04/20开始放疗。总剂量:50Gy/25次(2Gy/次)。（TOMO刀治疗费用约为RMB左右）。

0530放疗结束。予以Opdivomg静脉滴注。

0623予以Opdivomg静脉滴注。

年12月21医院随访MRI显示，肿瘤基本消失。TOMO刀放疗加抗PD-1免疫治疗前（年4月19日）和治疗后（年12月21日）随访对比图如下：

目前Z先生情况稳定，我们将持续跟进管理Z先生的相关情况。

本案例相关点评

鼻咽癌放疗后7年。国内医生诊断为鼻咽癌复发。日本医生通过详细的影像学诊断为放疗后第二原发肿瘤，放射诱导的软骨肉瘤。

鼻咽的部位位于头的中部，颅底以下，周围重要脏器众多，这一部位的肿瘤，手术难度非常大。这种软骨肉瘤无开刀的可能。

常规化疗对软骨肉瘤的作用有限，毒性较大。

放疗是唯一可以考虑使用治疗手段，但因为周围的正常关键脏器由于已经在初次放疗时接受过照射，剂量耐受剂量已经大大降低。再次放疗如果采用根治量（70-80Gy）会引起血管破裂，颅底骨坏死，脑神经损伤等严重后遗症。如果采用一般的剂量，（50-60Gy）则会对肿瘤的控制有限，仅能作为姑息的手段。肿瘤还会继续复发生长。

以抗PD-1为代表的免疫药物治疗，是肿瘤治疗的一个突破，在骨和软组织肉瘤的治疗上已经显示不错的疗效。

放疗+免疫治疗，放疗的剂量没有超出周围正常组织的耐受剂量，关键是突出了放疗引起的免疫作用（癌细胞凋亡和坏死等激发的免疫原性）和免疫药物的对免疫耐受的抑制作用，结合了两者的优势，增强疗效。

病人的肿瘤完全缩退，是放疗+免疫完美结合，疗效增强的表现。

后续我们将有其他患者赴海外就医的经历分享，敬请







































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