茂坤快讯癌症患者延误治疗，法律援助助

案情简介患者陆某，男，62岁，本市某乡镇居民，年12月24患者陆某因“右下颌淋巴结肿大”医院甲乳外科就诊，院方给予行B超检查示：甲状腺右下囊性肿块伴囊内结石可能？甲状腺右叶结节；患者血清学检查示：甲状腺过氧化酶抗体74.3u/ml(0-60)，遂给予其平消片服用。年1月16日，患者陆某因“颈部肿块增大”至该院甲乳外科就诊，医方未行相关检查即让其继续服用甲消片。年6月4日，患者因“头颈部肿块5月余，增大1月”再次至该院甲乳外科就诊，医方行B超检查示：甲状腺团块伴钙化，该科医生建议患者至该院五官科会诊，院方遂给予其头颅CT检查示:右侧鼻咽部占位可能，右颈部多发性结节和肿块，考虑淋巴结肿大，建议CT或者MRI增强;医医院就诊，查明肿块性质。同年6月9日，患者至上医院复查，检查印象:鼻烟占位，MT可能；伴右侧咽后及两则颈部多发淋巴结肿大；颈部MRI咽后及两侧颈部见肿大淋巴结；右侧甲状腺结节；活检：非角化性癌，未分化型；胸部CT及腹部彩超及骨扫描未见明显转移征象。6月18日患者至该院行两周TPF方案诱导化疗，8月20日至9月21医院行肿瘤化疗治疗，化疗疗程结束后医嘱其定期复查。患者认为，院方在其第一次门诊时，应根据其临床症状诊断为鼻咽癌，建议其尽早治疗，院方未能确诊其鼻咽癌，导致其漏诊5个多月，加重了病情，并影响其放化疗效果，增加了医疗费，而且其后期还要继续服用药物治疗，需要高额的医疗费，故向院方主张人民币32万元。而院方认为，院方第一次门诊时，根据患者主诉结合相关检查，处理上符合诊疗规范；患者患有鼻咽癌，其治疗费是自身疾病治疗所必须，和院方无关，虽然医方诊断上有过失，但是不同意患者主张。双方多次协商，均未能达成一致意见，患方遂向我市人民法院提起诉讼，要求院方赔偿上述损失，并向我市法律援助部门提出法律援助申请，我市法律援助部门指定我所陈万宝主任律师代理此案。争议焦点本案中，医方是否存在医疗过错，如有医疗过错，其医疗过错和患者人身危害后果是否存在因果关系，如存在因果关系，其医疗过错参与度大小？医方应承担赔偿责任比例？律师分析本所代理律师认为：患者第一次就诊，医方诊断正确，处理上符合甲状腺囊性肿块及甲状腺结节处理规范；患者第三次就诊，医方根据患者临床症状结合会诊意见：右颈部多发性结节和肿块，考虑淋巴结肿大，建议CT或者MRI增强，医院（上海）就诊，查明肿块性质？医方诊断正确，处理上符合颈部肿块诊疗规范。患者在第二次至院方就诊时，医方未行相关检查，医嘱其继续服用甲消片治疗，存在医疗过错。分析如下:1、关于医疗过错。《临床诊疗指南--普外科分则》指出：颈部肿块以转移性的恶性肿瘤为多见，占所有肿块22.7%-46.3%，特别是40—50岁以上男性，有渐进性无痛性肿块增大，更需引起重视。颈部恶性肿瘤80%来自于锁骨上头颈部原发灶：（1）、鼻咽癌，80%患者有头颈淋巴结肿大，12%以肿块为第一症状。诊断要点：一是确定颈部肿块是否是转移性的恶性肿瘤，二是原发灶的寻找及确诊。此处医方存在漏诊，医方未依据上述诊疗规范要求，行相关检查，以确诊该肿块原发灶，此处医方诊疗行为存在过错。2、关于因果关系及参与度：鼻咽癌早期患者鼻咽部症状并无明显特征，给临床上诊疗带来一定难度，即便是疑似鼻咽癌患者，也需要结合相关检查如CT,MRI,甚至是活检，才能确诊，过分苛求医方在首次就诊就能确诊鼻咽癌，法律不会也不应该强人所难。即便是患者在年1月16日复查得出鼻咽癌诊断，从患者后期治疗情况来分析，医方采取保守治疗，并无手术指症，患者危害结果主要是其自身疾病自然发展所致。综合上述判断，医方医疗过错和患者人身损害后果之间，存在一定因果关系，建议因果关系原因力考虑为15-20%为宜。处理结果本案在代理人接手前，已经在法院开过一次庭，双方分歧较大。考虑到诉讼时间长，同时考虑到老年癌症患者的特殊性，代理人建议医患双方在我市医调委组织下进行庭外和解。在代理人充分发表意见和耐心劝说后，最终医患双方达成和解协议，医方一次性赔偿（补偿）患者陆某人民币元，并于签定和解协议当日共同至昆山市人民法院申请制作调解书，该案一次性处理完毕。案件启发在医疗损害责任纠纷中，往往涉及到判断医方过错及因果关系参与度，专业性强，难度高，意见也较难统一，我所医疗业务团队本着“专注、专业服务医患纠纷”精神，认真专研案例，通过医患和解、人民调解等不同方式，将医疗纠纷依法妥善处理好，为昆山和谐医患关系做出应有的贡献。江苏茂坤律师事务所

江苏茂坤律师事务所是由昆山市名律师、昆山市优秀共产党员、苏州市首批工程陈万宝律师创办。茂，意为草木旺盛；坤，代表大地百姓，坤亦为昆山“昆”的谐音。茂坤，意为律师团队只有根植于昆山大地，服务百姓社会，助推昆山发展，方能事业兴旺。茂坤服务宗旨是：法律至茂，服务至坤，意为全所致力于宣讲法律，促进法律之树茂盛，法律服务于社会百姓，让全社会崇尚法律。