以Garcin综合征为首发症状的淋巴瘤1

Garcin综合征又称偏侧颅底综合征，临床少见。

男，74岁。因“头痛伴视物成双3个月，饮水呛咳10天”入院。患者于3个月前出现头痛，以右侧后枕部明显，向顶额、眼眶部放射，呈持续性肿痛，伴有视物成双，自以为系半年前行右眼白内障手术引起，未予重视，症状进行性加重；于10d前出现饮水呛咳、口齿不清。当地

医院行头颅CT示左侧基底节区脑梗死，予以银杏叶注射液、脑蛋白水解物、维生素B、甲钴胺等治疗后未见好转，遂来我院就诊。病程中患者伴有听力下降，无发热，无恶心、呕吐，无鼻塞、回吸性涕血，发病以来饮食差。患者8年前患脑梗死，遗留有右侧上下肢体活动受限；否认高血压病、糖尿病、心脏病史。查体：构音障碍，右眼球向上、下、内、外侧活动受限，Weber试验偏向左侧，Rinner试验(+)，Shwabach试验右侧缩短；悬雍垂偏左，右软腭活动度差，右侧咽反射消失。右侧锁骨上窝可扪及1枚2am×1cm大小的淋巴结，质硬，活动度差。右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧Babinski征(+)。鼻咽部CT示鼻咽腔变小，右侧鼻咽后壁软组织增厚，向鼻咽腔突起，表面凹凸不平，右侧咽鼓管开口及右侧咽隐窝结构消失，鼻咽部骨质未见破坏。头颅MRI示右侧咽隐窝区类软组织肿块，右侧咽隐窝变窄闭塞，考虑为右侧鼻咽部占位。初步诊断为鼻咽癌可能。患者入院后出现右侧上眼睑下垂。于住院第5天行右侧鼻咽部、右侧锁骨上窝淋巴结活检，病理检查示非霍奇金

恶性淋巴瘤，T／NK细胞性。诊断：原发性鼻腔恶性淋巴瘤。

一侧颅神经全部受损；缺乏脑实质损害即无运动、感觉及其脑损害症状；无颅内高压征；颅底x线可见骨质破坏。临床上可分为完全型(少见)和不完全型。

Garcin综合征的病因多为颅底部肿瘤及脑膜炎、海绵窦血栓形成、多颅神经炎，也可由转移癌引起，尤其多见于恶性肿瘤直接侵袭破坏骨质或压迫侵犯颅神经所致；鼻咽癌最常见。

单独以Garcin综合征为首发症状的原发性鼻腔恶性淋巴瘤少见，早期症状不明显，往往为鼻塞、头痛、涕中带血等，颅底侵犯常在病变较晚期出现，与鼻咽癌症状相似，易误诊为鼻咽癌。本例患者早期曾被考虑为鼻咽癌，但结合鼻咽部活组织检查明确诊断。故在临床上对一侧多颅神经损害为首发症状的患者，在积极完善影像学检查的同时，需结合鼻咽部活检，为临床诊断提供有力的证据。

（摘自临床神经病学年5期）

（图非本例患者）