常常鼻“敏感”，是否是鼻咽癌？

常常鼻“敏感”，是否是鼻咽癌？

有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？这是临床诊疗中，病人常常问及的一个问题。到底什么是鼻咽癌？它和甚么有关呢？下面请听耳鼻咽喉头颈外科马医生仔细说来。

首先“鼻敏感”的过敏性鼻炎是由于对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌病发的3大主要原因。

我为何会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？

鼻咽癌的产生是一个多因素、多阶段的进程。一般认为具有遗传易感性的多发区人群，长时间在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下致使肿瘤的产生。但是目前具体的病发机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。但是，良好的生活和饮食习惯很重要，少吃腌制的食品，这些食品在腌制进程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐，人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物，这些物资有较强的致癌作用。保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能下降鼻咽癌病发的风险。

1处于多发区、有家族病史的人应尽早进行鼻咽癌筛查

鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的倍。

2环境因素可能在鼻咽癌的病发进程中起重要作用

有报告显示移居国外的中国人，鼻咽癌死亡率随遗传代数逐步下落。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的病发进程中起重要作用。除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能引发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。

3高危人群应每一年检查

生活在鼻咽癌多发地区的高危人群，应每一年在常规体检中做EB病毒血清学检查。EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的产生和发展有着密切关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。

不过，查出EB病毒抗体升高，并不等于一定就是鼻咽癌，不必太过惊惶。绝大部分人都只是病毒携带者，只有极少数人在特定的引发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。在EB病毒阳性的人群中，有部份只是鼻咽喉部的炎症，例如近期的急性EB病毒感染等情况。

只要初诊时没有出现远处转移，经过医治，患者的5年生存率已到达80%，乃至更高。但是，临床上，70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已是局部中晚期了。所以，当身体出现5大信号时要警惕鼻咽癌病发的可能，越早发现，医治的效果越好，别把这些症状误当做“感冒、热气、休息不好”。

鼻咽癌5大信号1出血

鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在凌晨起床后，由于鼻涕带血量不多，很容易被疏忽。

2鼻塞

多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位照旧延续，且症状愈来愈重。

3耳鸣、听力下落

随着鼻咽癌的长大，肿瘤梗塞咽鼓管口可引发肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下落。

4颈部淋巴结肿大

脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐步迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可相互融会成巨大肿块。

5头痛、面麻、复视

当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤腐蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现脸部麻痹、复视及视物模糊等症状。

在鼻咽癌初期乃至在病发前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌多发地区的高危人群，建议每一年常规检查这个项目。只需要抽少许的血，就可以检测病毒抗体滴度。

First确诊鼻咽癌不只看EB病毒抗体阳性

EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能就此确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。

鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助视察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下活检一块组织下来做病理化验，终究确诊是不是得了鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续依照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。

Second确诊鼻咽癌未必马上进入医治

确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻医治。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有没有远处脏器转移。不同分期患者的医治方式大不相同，比如初期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合医治。

那末，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR和全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的医治策略。

（供稿：耳鼻咽喉头颈外科马敬君）

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