这类鼻咽癌患者不必化疗中大肿瘤医院提出
2024/10/9 来源:本站原创 浏览次数:次8月24日,记者从中山大学肿瘤防治中心获悉,该院马骏、孙颖、唐玲珑、郭蕊团队牵头的一项在低危鼻咽癌患者中,对比单纯放疗和同期放化疗的前瞻性三期临床研究,近日在国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》在线发表。据介绍,该研究创新性地提出了低危鼻咽癌患者“减毒”治疗策略,发现低危鼻咽癌患者通过单纯调强放疗可以取得与同期放化疗相似的生存率,但能避免化疗毒性,显著改善鼻咽癌患者的生活质量。调强放射治疗已取代二维常规放疗鼻咽癌高发于中国,占全球鼻咽癌新发病例数的47%。鼻咽癌发病因素与遗传、EB病毒感染、环境等因素相关,尤其在广东、广西、福建等地高发。在治疗上,根据美国国立综合癌症网络发布的恶性肿瘤临床实践指南,早期鼻咽癌患者的治疗以单纯放疗为主,中晚期患者以同期放化疗联合或不联合诱导化疗或辅助化疗为主。但对于中期鼻咽癌患者,同期放化治疗推荐证据主要来自二维常规放疗时期的临床试验数据。中山大学肿瘤防治中心孙颖教授介绍,放疗技术的发展经历了三个阶段。上个世纪50年代,放疗根据体表标志确定照射范围,治疗效果有限。80年代,二维常规放疗技术开始出现,利用X线定位但适形度不高。年以来,调强放射治疗技术逐步发展,通过三维CT模拟定位,通过计算机的优化,使放射方向与肿瘤的形状一致,同时通过照射野、射束强度的调节让放疗更精准。“如今,调强放射治疗已取代二维常规放疗。”中山大学肿瘤防治中心马骏教授说,调强放射治疗可以提供更好的肿瘤靶区适形性、更高的靶区剂量覆盖以及更优的正常组织保护,明显提高了鼻咽癌疗效。调强放射治疗模式下,中期鼻咽癌患者的无瘤生存、总生存、无远处转移生存及无复发生存均可达到90%以上。放疗的效果这么好,患者还需要同期化疗吗?针对这个问题,马骏、孙颖团队牵头,联医院、医院、医院、华中科技大学同医院等4家单位,开展了一项低危鼻咽癌患者单纯放疗对比同期放化疗大型的前瞻性、多中心、随机对照、非劣效3期临床试验。“减毒”策略显著提高鼻咽癌患者生活质量“医学研究的本质是惠及患者,患者的安全和权益是医生首先考虑的事情。”马骏说。试验的第一步,是准确定义“低危”鼻咽癌患者。研究团队选择了复发转移率低的中期鼻咽癌患者人群,并排除了其中有颈部淋巴结包膜外侵、颈部淋巴结最大径大于等于3厘米、下颈淋巴结转移、EB病毒的DNA检查(EBV-DNA)大于拷贝/毫升等不良预后因素的患者。该试验入组例低危鼻咽癌患者,按1∶1随机分配到单纯放疗组(例)和同期放化组(例)。研究结果显示,在低危鼻咽癌患者中,两组单纯放疗组与同期放化疗组的3年无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率等生存结果均相似。但在毒副反应和生活质量方面,单纯放疗组严重毒副反应发生率(17%)较同期放化疗组(46%)明显降低,包括白细胞下降、中性粒细胞下降、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降、黏膜炎。另外,单纯放疗组患者的生活质量均明显优于同期放化疗组。孙颖介绍,该研究发现,对低危鼻咽癌患者采用“减毒”治疗策略,可以实现患者治疗效果不降低的同时,明显减少治疗中严重胃肠道反应、骨髓抑制、体重下降等毒副反应,同时耳毒性、甲状腺功能减退等晚期毒性也大幅度降低。北卡罗来纳大学肿瘤学主任、《美国医学会杂志》副主编EthanBach发表视频同期述评,认为该研究成果不但适用鼻咽癌高发区患者,也适用于欧美等鼻咽癌低发区,并将被指南采纳,改变临床实践。该研究将使20%鼻咽癌患者受益,在不降低疗效同时提高生活质量。朱晓枫文朝阳陈鋆郑敏珊朱晓枫广东健康头条