专注舌象研究每周讲座第1期从1例晚期

吴某，性别女，出生日期.12.26，职业退休

一诊：.7.18

主诉:发现肺占位2年,确诊肺癌2月余(中分化腺癌四期)

现病史:患者于2年前体检时发现肺占位性病变,未予重视。2月前，检查确诊为肺癌（中分化腺癌四期),较大者2.1×1.9cm。目前未予（西医）特殊治疗。刻下:咳嗽,阵咳,少量白痰,偶胸痛,口干,腰酸,纳差,入睡较难,多梦。大便1—2日一行,时干时稀,小便黄,夜尿2次。

家族遗传肿瘤病史:妹妹乳腺癌

舌淡紫+苔薄白腻，脉右沉弦+细+虚++左寸浮弦尺虚

处方:党参30g茯苓50g陈皮20g姜半夏50g莪术30g三棱30g川牛膝20g平贝50g山慈菇20g炒白术12g合欢皮50g枣仁30g生姜6g大枣15g炙甘草10g龙骨45g牡蛎60g枇杷叶20g

患者用上述处方加减服药至年底，病情稳定。

按语：患者服药至年底，病机相对稳定，舌象和脉象基本没有质的变化，故临床上当守方用药。其诊疗有两个特点：一是要辨证准确，善守病机；二是善守达变，用药精当。临证时应将病机放在核心位置，反馈调整处方用的“象”并使之与证的“象”高度匹配，并密切观察疾病的发展趋势。此时医者守方用药不仅需要对疾病病机高度准确的认识，还需要一份淡定从容的耐心。

癌症“种子土壤说”

癌症是什么？癌是机体在各种致癌因素作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。癌细胞就是异常增生的细胞。癌具有“无限”增殖、侵袭与转移的特征。

癌是恶性肿瘤，肿瘤在本质上是一种基因病。其发生机制是各种环境的和遗传的致癌因素引起细胞DNA损坏，从而激活原癌基因、灭活肿瘤抑制基因、凋亡调节基因和DNA修复基因的异常改变。继而引起表达水平的异常，使靶细胞转化为癌细胞。癌细胞经克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，形成恶性肿瘤即癌。

癌肿在中医学中属于“癥瘕”、“积聚”“噎膈”等“证”范畴，华佗在《中藏经》中指出：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生也，非独因荣卫壅塞而发者也。”

由以上的癌症发生发展过程可以看到，癌症发生具有三个要素：基因、环境和癌，即可分别形象地认识为种子、土壤和癌肿，我们称之为癌症的“种子土壤说”。种子就是人体的基因（家族史），土壤就是人体的内环境和生活的外环境，癌肿其实就是平地而起长出的毒草。

中医和西医的结合诊断癌症

以下几张图片可以大致较直观地看出癌症与舌象的变化关系

西医检查和中医四诊合参的诊断：西医通过各项指标的检查、影像学检查、病理检查等共同确定癌症部位、大小、类型。中医通过四诊合参收集的有效信息结合西医检查共同做出辨证。四诊收集的信息是丰富而琐碎的，需要在一个有限的时间内迅速有效地提取出一个高度概括的“象”，这就是一个形象思维的运用过程。这个“象”反应了患者的整体状态，辨证也可以叫做辨“象”。“象”是动态的，医生抓住的只是患者某一个瞬间，却要从这短短一瞬内去推测疾病的来龙去脉，并根据即刻的情况和未来时间内的走向决定治疗方案，这对医者的形象思维能力要求较高。只有在准确的四诊基础上，加上准确的辨证，才可能有精准的处方用药和理想的疗效。现代生活方式的改变使致病因素的更加复杂化，癌症患者在多种致病因素下导致的证型往往趋于复杂，很少见传统分型辨证中的单一分型，再加上癌症患者的病情发展迅速，变化多端，证型亦时常变化，所以辨证要讲究灵活全面，四诊合参，注意患者的整体状态变化，及时作出适当的调。

“种子土壤说”在癌症预防中的应用

癌症的关键在预防，“种子土壤说”在癌症预防中可以具体应用。通过基因检测、了解家族史可以了解癌症的易感性，即看是否具有癌症易发的种子。通过中医的辨证，加上体检，可以了解身体的内环境，即查看土壤状态是否利于癌症的发生发展。通过西医形态学检查，了解是否已经长出肿瘤及其性质。以阴平阳秘为目标调理身体内环境，使人体能够达到自觉无不适，检查无异常的状态。

种子易发性筛查：现代分子生物水平的发展，对于一些癌基因或者抑癌基因已经有充分的认识。癌基因阳性，提示着更高的易感性，但是患癌不是癌基因携带者的必然结局。

土壤环境的预防：从致癌因素来讲，在外环境方面，应该尽量避免接触致癌的理化生物因素，如辐射、致癌化学物以及一些致癌病毒等。在内环境方面，应尽量保持健康的生活方式，使人体各个系统功能保持健康稳定。良好的作息规律，适当的锻炼运动，均衡的合理饮食。

“种子土壤说”在癌症治疗中的应用

中医在癌症的治疗中的应用，通常是辨病治疗和辨证治疗。辨病治疗的原理是与西医治疗类似的，通过消灭癌肿和癌细胞，比如应用砒霜治疗白血病。辨证治疗应用“种子土壤说”的原理，通过土壤改造，以辨证论治为法，以阴平阳秘为目标调理身体内环境；以扶正祛邪为治则，祛邪扶正，尽量祛除病理产物。

在中医中认为，癌肿的实质是邪气，是气滞、血瘀、痰湿胶结而成的综合性的病理产物。造成土壤恶化，病理产物形成的原因就是癌症的病因，主要包括精神压力、饮食失调、房劳失当、脏腑虚损、禀赋不足。这些因素共同作用使得癌症发生，发病机制是：精神压力、睡眠不足导致气机不畅，一方面气滞直接导致血瘀，另一方面气滞或与饮食失调共同导致水湿内停、痰饮内生。以上共同作用使气滞、血瘀、痰湿等病理产物蕴结体内，内环境失调，诱发细胞癌变，促进癌细胞的生长。

所以癌症的基本治疗原则是：一、扶正祛邪；二、辨病和辨证的结合；三、调整阴阳（中心是保持寒热平衡）。

①活血化瘀（如图1）：瘀血为主，舌质紫暗，舌苔少，说明脾胃虚弱。

治疗活血化瘀为主，辅以健脾益气。

活血化瘀以三棱、莪术、菝契、桃仁、红花、苏木、徐长卿、急性子、蜂房、五灵脂、丹参、凌霄花，八月扎等。

②化痰散结（如图2）：舌质暗瘀，舌苔淡黄而腻，痰湿瘀血内盛。

治疗化痰散结为主，药物选用半夏、生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇、贝母、南星、白芥子等。乳腺癌宜夏枯草。

③祛湿（如图3）：舌红苔黄腻而厚，湿热中阻。

治疗清热化湿，方用三仁汤、温胆汤等加减，药用苍术、白术、薏苡仁、麦角、猪苓、获苓、泽泻、覆盆草、田基黄。

④理气（如图4）：舌质暗，舌苔粘，气滞血瘀。

脉弦，有气滞的其他症状。

治疗理气为主，方用四逆散，药用陈皮、青皮、桔核、郁金、枳实、枳壳、厚朴、香附等。

理气法在预防癌症中有重要意义，因为气滞是一切病理产物的根源。

经常兼用的治法：清热解毒、温阳散寒、消食导滞、安神定志、调理脏腑。

a清热解毒（如图5）：在癌症的快速发展期和复发阶段，多表现为严重的热证，热为阳邪，进展迅速，应当十分重视。

药用白花蛇舌草、半枝莲、拳参、天葵子、土茯苓、石见穿、藤梨根、白屈菜、喜树叶（果）、核桃树枝、白英、石打穿等。

b温阳散寒（如图6）：疾病晚期多阳虚，癌症本为有形之阴证，可以说：阴寒为癌之本，阳热是癌症之化。有容易伤阳、伤脾肾的特点，有向阳虚发展的趋势。

图中此例为食道癌患者，经用大量的附子，病情稳定。

c消食导滞（如图7）：脾胃是气血（正气）生化之源。

消食导滞可以增加食欲，至少可以取到2个疗效：I、保持旺盛的食欲，增加气血的生化。II、帮助运化大量的药物。

药用神曲、山楂、谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子。

脾胃壅滞时需大量使用，可以2－3味药并行，每味15－30克；脾胃虚弱，湿痰未见，一般其他病就不用消导药，但是癌症仍需少量使用。

癌症病人一定要不可过饱，严防食滞。

d安神定志（如图8）：癌症病人多紧张，睡眠不良，容易导滞气机紊乱，保持良好的睡眠是治疗的基础。

安神定志需要精确的辨证施治，药用合欢皮、夜交藤、枣仁、珍珠母等。

良好、规律的睡眠是防癌、防止气滞之首务。

e调理脏腑：癌症涉及几乎所以脏腑。

以脾胃、肝、肾、肺为主。因为这些脏腑与气滞、痰湿、瘀血的产生较有关系。

f调理脾胃（如图9）：癌症的脾胃证候以脾胃虚弱多见。

治疗多以参苓白术散、六君子汤。

g疏肝理气（如图10）：肝胆主气机的肝胆主气机的疏泄，肝胆气滞是大多数气滞的根源。

疏肝理气是癌症预防的主要手段。

疏肝理气是癌症治疗的常用治法。

h调补肾脏（如图11）：久病及肾，中晚期癌症多有肾虚。

补肾当分补肾精，补肾阳和补肾阴。

i宣降肺气（如图12）：肺为水之上源，宣降肺气经常的目的在于化痰祛湿。

有咳喘的患者必须宣降肺气。

在治疗癌症的过程中，精确的辨证论治来源于对“象”的高度正确把握，首诊定性定量，经过用药后的舌象脉象的变化反馈，了解病情的进退，修正方向，调整用量，精确用药。中医的疗效正是来源于精确的定性和定量的辨证论治。

有个形象的比喻，可以说明中医治疗癌症和西医治疗癌症的的区别，中医治疗癌症就像发射导弹，西医治疗癌症就像手枪打子弹。中医的治疗是先看准导弹发射的方位来定性，再根据射程来定量，在发射的过程中会根据需要及时调整以更精确到达目标。西医的治疗，一开始就是看到目标，直击靶心。

值得一提的是，在治疗中，要想取得良好效果，又把握好用药剂量和治疗速度之间的关系。用药轻，药轻病重，治愈的速度赶不上癌症的发展速度，虽然治法正确，但是病人亦死。用药太重，超过了患者身体的承受能力，那么患者可能不是死于病，而是死于药。

有了精确的辨证，加上西医诊断中的明确疾病诊断，就是辨病和辨证的结合来共同治疗癌症。而“阴平阳秘”则是贯穿于整个治疗过程的思维，也是我们追求的健康的至善境界。一般来说，患者的治疗在3个月左右会自觉无明显不适症状，此时更加需要在这种思维的指导下，根据舌象脉象的信息诊断。

PS:讲座的要点、问与答

要点1：现阶段的基因检测，对于针对性的肿瘤具有预防意义。

要点2：现阶段的癌症治疗，目标就是“阴平阳秘”，这是一个调理的过程。

要点3：癌症的病理产物有三：气滞、痰湿、瘀血。气滞也应该是一种病理产物。

要点4：阴平阳秘的背后就是一个恢复自身调节的能力。

要点5：阴虚舌象的特点：舌红绛、干燥、少苔。

要点6：舌苔少，在临床中的意义：舌质淡嫩，脾胃气虚；舌质淡红、红，干燥，脾胃阴虚。

要点7：用桂枝的舌象是淡紫舌，附子的舌象是淡，但是务必注意舌淡的患者有可能使贫血，可以根据眼象来判断。

要点8：在一张大的处方中，可以加入消食导滞的药物。

要点9:一定是有用的东西我们才说是人的“正气”。

要点10：癌症中骨转移非常疼痛，应该说是癌痛中最严重的一种。

要点11：中医肿瘤治疗是大有可为的，切入点就是癌症的土壤改造。

Q1；根据“种子土壤说”，在手术等外科治疗后，在中医的调理中，这种学说对于肿瘤的复发的预防也具有重要意义，不知道这样来理解是否正确？

A1：预防复发的重要点就是阴平阳秘的指导思想。阴平阳秘的标准有三：第一，自我感觉良好；第二，西医检查无异常；第三，中医中各种“象”的综合判断良好，比如舌象和脉象。

Q2：三棱、莪术、半夏、南星，这些药的用量在临床上如何让把握？

A2：我开祛邪药物的原则是，尽量量大。肿瘤的发生在我看来，所有的癌肿，只要是可以通过物理的方法检查出来长出的都应该认为是晚期。另外的一个原则，用药的过程有一个适应的过程。所以我的第一张方通常是不会活血化瘀的，第一次是力求患者睡眠、饮食和二便的三大标准达到较好的一个过程。

Q3：湿热伴随津伤的舌象，舌苔黄腻、淡黄腻，但是舌面干燥患者常伴随口渴症状。像这种湿热伤津的患者，是否要祛湿的同时加以滋阴呢？

A3:先来看三仁汤这个方，主要是去湿热药中加有生津的药物竹叶了，生津不够的时候还可以加芦根等。那么是否能够加生地、熟地这类滋阴药呢？津和阴是不同的，所以津是比较清稀的，阴是粘稠的，生津不能与滋阴等同。有的时候，如果口渴不严重，甚至可以忽略这点，嘱咐患者多喝水即可，不能因为口渴而误辨为阴虚而一味滋阴。

Q4：肿瘤祛邪痰湿瘀用药高见能分享吗？

A4：有两大原则，基于对于疾病的认识，这是病机上的理解是一方面，另一个支撑是“象”，所以可以说中医的诊断是病机指导下的“象”症辨证。

Q5：镜面舌，耳聋，睡眠不好的二十年鼻咽癌患者怎么处理？

A5：鼻咽癌手术后的镜面舌与一般的镜面舌是不一样的，这是在手术后的一种外力而导致的表现，与脾胃虚弱的镜面舌不一样的，判断阴虚尤其要注意。首先要问诊清晰，大便是否稀溏是一个关键点，如果是稀溏的，即使是红舌，也不能判断为阴虚，另外要再加上脉诊的判断。

我们的直播间是千聊中的“舌象分会专题讲座”，链接







































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