恶性肿瘤骨转移的临床诊断

确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚恶性肿瘤）患者，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。骨转移筛查及检查方法主要是依据影像学检查（图1-1）[1-7]。骨转移的诊断强调规范化，临床应用中要注意哪些是筛查方法，哪些是确诊方法，医院的设备和技术选择恰当的方法。

1．检查方法

（1）放射性核素全身骨显像（ECT）：ECT是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。放射性核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的敏感性为62%~98%，假阴性率3%~8%；特异性66.7%~70%，假阳性33~40%[1,2]。

（2）X线平片：X线平片检查是确诊恶性肿瘤骨转移的主要方法[1,2]。X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，仅44%~50%。当骨小梁破坏达50%以上,并且直径达1.0~1.5cm时,才可能形成在X线平片上可见的骨转移灶。X线检查用于骨转移诊断尽管敏感性低，但是由X线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，价格低廉，辐射量比较小，因此X线检查仍然是诊断骨转移的主要检查方法。

（3）CT扫描：CT扫描也是确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度高于X线平片[3]。CT扫描检查可确诊某些放射性核素骨显像检查阳性而X线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，CT引导下病变处穿刺活检，可提高骨转移病灶穿刺活检率部位的准确性及操作的安全性。

（4）MR扫描：MR扫描是目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法。MR扫描诊断骨转移的敏感性为82%~%，特异性为73%~%[4]。MR扫描灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势，MR扫描还能准确显示骨转移侵犯部位、范围及周围软组织受累情况。由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标是骨破坏，而MR检查不是判断骨破坏的最可靠方法。因此专家组对MR用于骨转移确诊检查存在争议。

（5）PET－CT扫描：PET-CT扫描是正电子发射计算机断层显像（positronemission







































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