脑洞大开鼻咽癌放疗后脑出血，从腿上截段

鼻咽癌进行放射治疗后，脑部血管可能出现“假性动脉瘤”，一旦破裂就会流血不止，危及生命。一位病人最近惹上这个麻烦，多个科室的团队合作，巧妙地截取腿部血管，移花接木，代替了出血的血管，成功救命。

今年四月初，医院接收了一名曾患有鼻咽癌的病人，这名患者曾接受高剂量的放射治疗。

病人的鼻大量出血。我们的耳鼻喉外科医生做了紧急的气管造口术和鼻腔填塞，以暂时停止出血。

病人情况稳定后被送往深切治疗部（ICU）进行脑血管造影检查，结果显示出血是由于内颈动脉的假性动脉瘤破裂而引致的。

我们的神经外科医生决定进行高流量搭橋术，使用大隐静脉替代出血的内颈动脉。

然而，病人在手术室预备进行手术时，动脉瘤再次大量出血。

我们经验丰富的麻醉科医生用了两小时进行输血，使用自体血液回输机，把从动脉瘤收集到的血液，加以淨化再输回予病人，以稳定病人情况。

神经外科医生开脑，准备进行主动脉吻合术，同时，头颈外科医生打开病人颈部，暴露颈动脉，而血管科医生则从病人下肢摘取静脉进行移植。

摘取的静脉被吻合到脑部和颈部的动脉，而原本出血的内颈动脉则永久夹闭。

整个手术历时六小时，病人停止出血，情况稳定。

第二天的脑血管造影检查显示新血管对脑部供血良好，而病人的鼻出血情况亦已停止。

病人五天后从深切治疗部转到头颈外科病房，之後会进一步的造影评估鼻咽癌根治性切除的可行性。

这是医院进行的第一例高流量搭桥急诊手术，共有一組麻醉科医生和三组外科医生参与，其中包括十位医生和超过十名护士。由此可见，只要发挥良好的团队精神，运用大家的专业技术合作，即使是紧急的大型手术亦能顺利完成。我们一定会为病人的健康而继续努力。

鼻咽癌是一种在亚洲和中国南部常见的头颈肿瘤。放射治疗是鼻咽癌的第一线治疗方法，能有效控制肿瘤。

然而，由于很多重要的结构如脑神经组织和大血管都在头部和颈部，因此在头颈部进行高剂量放射治疗会带来大量严重的副作用。

其中一个常见的致命并发症是内颈假性动脉瘤破裂而引致大量出血。

假性动脉瘤和真动脉瘤的分别在于它没有三层正常的血管壁，它是因血管受伤后修復失败而形成的。

鼻腔填塞一般可以暂时停止出血，但要根治问题，就必须处理破裂的动脉瘤。

一、在发现假性动脉瘤的颈动脉进行血管内闭塞术

二、置入覆膜支架／动脉瘤内填白金线圈

三、高流量搭桥手术

血管内闭塞术简单直接，又能迅速止血。但三分之一的病人会因对侧供血不足而引致脑梗塞。因此，这个不是最理想的治疗方法。

置入覆膜支架或动脉瘤内填白金线圈能有效地堵塞动脉瘤，停止出血，同时又能保持载瘤血管内的血液流通，避免中风。然而，由于之前的放射治疗，加上感染和活跃的癌细胞，动脉的癒合能力会较差，大部分动脉在六个月至一年内会出现栓塞。

搭桥术把有问题的血管和假性动脉瘤同时夹闭，然后利用桡动脉或大隐静脉重建一条新的管道供血到大脑。这是治疗假性动脉瘤最理想的治疗方法，因为我们不但无需在血管内置入任何外来物，而且新管道的是没受过放射治疗的健康组织。

过去十五年，我们医院--医院进行了54次高流量搭桥手术，12次的对象是患有假性动脉瘤的病人。在十八个月的随访，11位病人新建的动脉通畅，亦无病人中风。

同一时期，我们有12位假性动脉瘤病人做了介入治疗，在血管里值入了支架。在十八个月的随访，有7名病人（60％）出现颈动脉栓塞，2名病人死于癌症復发，只有3名病人的动脉是通畅的。

因此，如果病人鼻咽癌不受控制，我们会采用介入治疗以作舒缓。假如鼻咽癌已受控而病人情况稳定，我们便会采用高流量搭桥手术来进行根治性治疗。

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作者：神经外科何伟成医生

原标题：鼻烟癌致命并发症——假性动脉瘤