鼻咽癌复发有救深圳引入揭面手术，医

鼻咽癌俗称“广东癌”在华南地区高发放射治疗往往是首选的办法如果复发就需要开刀来彻底清理了但鼻咽“深藏”头颅中间手术刀很难到达而且周围危险重重一刀切错就可能酿成医院头颈外科“直面”这一难题，采用巧妙的“揭面手术”，把半边面骨整块揭开，帮助一位44岁的鼻咽癌复发病人彻底清理残留的癌变组织。更令人意外的是，这么大的手术几乎不留疤痕。多了一条脸纹

患者何先生年底完成手术，医院检查，确认无复发迹象。曾经被整块切开的右脸看不到任何疤痕，右眼下方有一条打横的纹路，如果不是医生介绍，一般人根本不会知道那是开过刀的痕迹，因为它已经与皮肤融为一体，颜色无差异，就像天生的一条脸纹。

“揭面手术（图\东方日报）

何先生说，他年初发现鼻涕带血，右侧脖子也长出肉瘤，后来脖子两边都有，长至葡萄大小，医院检查证实是鼻咽癌，已经扩散到了颈部。随后开始进行放疗（放射治疗）和化疗（化学药物治疗），治疗结束后，发现右侧鼻咽还是有癌细胞残留。由于鼻咽癌对放疗的敏感性非常高，因此放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，通过直线加速器产生的X射线和电子线精准照射肿瘤细胞，能有效消除或减小肿瘤。但这并非万能，在同步进行放疗和化疗后，仍有10%-20%的可能出现局部复发。对这类放化疗后肿瘤未消退或复发的患者，则首选挽救性手术，直捣黄龙，斩草除根。鼻咽的位置十分隐蔽，位于鼻子后方、头颅深处，上为脑组织，周围遍布进出颅内的重要神经、血管及骨组织，范围狭窄，加上鼻咽癌前期放、化疗对鼻咽周围组织破坏严重、形成疤痕，手术难度大，风险高。保护好为大脑供血的颈内动脉更是手术的难点，一旦损伤，处理不当，会立即危及患者生命。其中的危险就像电影中拆除定时炸弹的场面一样，一旦剪错了线，不堪设想。“揭面”拆除颅内“炸弹”这一次，何先生找到的“拆弹”专家是陈汝威医生带医院头颈外科团队。由于鼻咽位置隐蔽，传统的鼻咽癌手术是从侧面入手，经上颚骨、头骨或从耳侧开刀进入鼻咽，但由于视线受阻，很难看得清楚并彻底切除癌细胞。年，医院头颈外科在国际上首创“上颌骨外旋入路法”，俗称“揭面手术”，直接从正面开刀，手术沿着下眼皮，顺着脸纹经鼻边至人中剖开，揭开半边面颌，医生可以清楚看到鼻咽，从而清除当中的癌组织。手术从眼下脸侧，顺着面纹向鼻侧、人中连上颚剖开，揭开面庞切走鼻咽癌后，缝回面庞医院开业后，医院头颈外科主管陈汝威医生开始将“揭面手术”带到深圳，为内地患者服务。年11月，医院团队为转院求助的何先生进行了手术，如履薄冰，历时近10小时才将肿瘤完整切除。“揭面相对简单，只需一个多小时，但切除部分就困难得多，除了要避免伤及神经外，还要特别注意与肿瘤相邻的颈内动脉，如果不小心伤及，就会导致劲内动脉破裂大出血，危及生命甚至造成死亡。”陈汝威医生说。而切走组织后，鼻咽部就成了中空，里面的颈内动脉也失去了保护，所以团队又用鼻腔粘膜覆盖创面，防止这条血管被触及引发中风，甚至大出血死亡。“在香港，我们也试过将大腿的肌肉移植过来保护颈内动脉。”何先生如今一切都恢复正常，手术疤痕也隐藏得很自然，一般人根本看不出来，仅仅听力受影响，要大声点才能听得到，不过他说：“只要能保住性命，这点问题都不算什么。深圳每年数百人患鼻咽癌复发性鼻咽癌切除术是头颈外科的高难度手术之一，年至今，医院已经开展三百多例“揭面手术”，术后五年生存率总体达到74%。这些成功经验被引入医院，将为深圳和内地的鼻咽癌复发患者带来新的希望。世界卫生组织下属国际癌症研究机构年发布的报告显示，全球80%的新发鼻咽癌出现在亚洲，而中国是全球鼻咽癌第一大国，以广东、广西为代表的华南地区是鼻咽癌的主要发病区。根据年度深圳肿瘤登记报告，当年新发鼻咽癌例，在深圳“癌症谱”排列第十位。

来源：医院文\陈永祥

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