鼻咽癌耳鼻喉常见疾病

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。从流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2~3倍，40~50岁为高发年龄段。

目前认为鼻咽癌发生与遗传、病毒及环境因素等有关。

1.遗传因素鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区一个家族三代9人中有5人患鼻咽癌，湖南一堆同卵双胎兄弟先后患鼻咽癌，侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。20世纪70年代有研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原（HLA）相关。

2.EB病毒年Epstein与Barr发现一种新型人类疱疹病毒（后命名为EB病毒），年，Old在鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体。鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。近年应用分子杂交及聚合酶链式反应（PCR）技术，检测到鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达，证实EB病毒在鼻咽癌发生中的重要作用。EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非鼻咽癌致病的唯一因素。

3环境因素鼻咽癌高发区的大米和水肿微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量亦高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。中南大学湘雅医学院（原湖南医科大学）潘世晟等应用二亚硝基哌哔嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在大白鼠内可诱发出鼻咽癌。

鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。鼻咽癌98%属低分化鳞状细胞癌。

虽然目前对鼻咽癌确切的病理分型尚无国际公认的统一方案，但基本分类为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。

由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为：

1.鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

2.耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎，临床经验不足时易出现鼻咽癌漏诊。

3.颈部淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。

4.脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起第Ⅸ、Ⅹ、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。

5.远处转移晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。

1.间接鼻咽镜检查鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿性隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。

2.颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。

3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。

4.EB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。

5.影像学检查CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。

本病临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊。纤细询问病史非常重要。若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闷塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检查，并行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。必须注意，鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯；鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常并不能排出鼻咽癌。对鼻咽癌可疑患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。

鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤等。

鼻咽癌大部分为低分化鳞癌（98%），首选放射治疗。常采用60钴或直线加速器高能放疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。对以下情况可采用下述治疗：①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射（激光+光敏剂）治疗；②放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶；③放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。