病例分享ldquo美食当前竟暴

这年头

没人能逃得过美食诱惑

什么胖不胖的

吞都吞不进去也就瘦了

鼻咽癌的痛苦你想象不到

再加上放疗

一旦发生吞咽障碍

那真是...

先认真了解一下鼻咽癌

鼻咽癌主要是我国南方地区高发的恶性肿瘤疾病，其原发部位为鼻咽部，首选治疗方法为放射治疗[1-2]。放射治疗后吞咽障碍的发生率高达76.94%[3-4]。鼻咽癌的5年生存率可达69%[5]。但多数患者由于缺乏相应的医学知识及正确的指导，出现吞咽困难后盲目强行经口进食，容易导致误吸甚至肺部感染[6-7]，给患者带来了沉重的心理及生理负担[8-9]。

鼻咽癌离谱到啥程度呢？

看看这个图顺便想象下

肺部感染-住院“旋转门”

患者因吞咽障碍导致肺部感染入院，在其病情稳定后出院，但由于吞咽障碍尚未很好解决，极有可能再次因肺部感染入院。

也就是：

如此循环，让人抓狂！

想不想知道

咋处理这种情况呢？

下滑继续↓

病例分析▏鼻咽癌患者放疗后

Vol.1

基本信息

Vol.2

主观评估S

主诉：右侧肢体无力4月余，头晕1月。

情绪态度及治疗反应:态度积极、治疗配合。

患者及其家属目标:渴望拔管，待病情稳定后出院归家。

Vol.3

客观评估O

电子纤维喉镜检查-06-18

Vol.4

分析A

Vol.5

治疗计划P

Vol.6

治疗前后对比（1W）

家属意见:感觉病情有一些改进，特别是张口和呼吸方面，但总体还是比较困难。

（1W治疗效果图左/右：治疗前/治疗后）

小凡凡，这名患者的病情真是又复杂又难治！你是如何突破的呢？

优先解决主要问题，根据评估结果从利于功能恢复的关键部位下手，再解决其他问题。该患者病情具有慢性和顽固性的特点，且病人及其家属都对吞咽方面无太高要求，因而采取保守治疗。为了打断肺部感染-入院“旋转门”，减轻患者及其家属的负担，首要任务是提高患者的言语呼吸功能；同时，张口幅度受限会影响患者清洁口腔、张口进食和言语等，应该要给予一定重视；其次才是其他问题的解决。

如何让有认知障碍的患者参与到治疗中？

这点比较难且很重要，需要我们吸引她的注意力（夸张、简单的指令）、反复强调、把握时机，以完成有效的治疗。

患者形象实在太过弱小，让人不敢下手怎么办？0

克服心理障碍，安全第一，规范操作！相信你阔以哒~

头颈部癌症患者接受放射线或化学治疗的复健要点是早期介入。

动机及居家练习执行力的重要性（时间-任务安排表）。

针对有忧虑或沮丧倾向的病人，设计治疗活动尽量让个案能达成目标，增加其成功率，同时提供正向鼓励减少负面回馈。

——欧阳来祥

《头颈部肿瘤语言和吞咽复健手册》

“ToCureSometimes,

ToRelieveOften,

ToComfortAlways.”

——E.L.Trudean

作者：张丽媚

中山六院康复医学科级实习生

广州医科大学级康复治疗学

指导老师：徐洋凡

中山六院康复医疗中心言语语言病理学部部长暨南大学康复医学与理疗学硕士美国俄亥俄大学访问学者中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会第一届青年工作组委员

参考文献

编辑与校对：张丽媚

审核：吴丽雯、陈慧颖、李相柔

总监、总顾问：徐洋凡

钻研然而知不足