上海质子陆嘉德质子不是神器对脊索瘤等

重离子质子讯，在近期举办的主题为“质子和重离子放疗技术在中国的未来”的首届合肥国际放射医学物理论坛，医院常务副院长陆嘉德教授做了题为《质子重离子的临床应用—上海的初步经验》的特邀专题大会报告。

陆嘉德教授详细的介绍了医院不久前结束的临床试验情况和目前收治患者情况以及一些重要的临床试验与课题计划。针对目前一些媒体炒作的质子重离子是“致癌神器”，陆嘉德教授也进行了澄清与说明，希望广大患者对重离子和质子有正确的认识和合理的治疗预期。

在发言中，陆嘉德教授还多处谈到了质子和重离子最为有效的适应症之一脊索瘤（chordoma），以及医院在脊索瘤治疗上的一些经验与成绩。

以下是重离子质子对陆嘉德教授发言的摘录与重新编辑处理，本稿件未经发言者本人修行审核，如有谬误，我们会在以后发布修改更新的版本。

质子重离子不是神器

陆嘉德教授表示，质子和重离子的确是先进的肿瘤放射治疗技术，是肿瘤治疗的利器，但我一直希望我们的医生同行不要把它认为是神器。现在媒体报道神器的太多，是非常不实际的，重离子质子只是放射治疗的一个技术。

现在，以IMRT为代表的常规放射治疗仍旧在我们肿瘤治疗中占有非常重要的地位。现在的放疗领域不可能是以重离子质子为主的，即使质子重离子再便宜也是不可能的，重离子质子只是现有放疗技术中的补充。

目前，肿瘤的主流治疗方式应该是手术、放疗和化疗为主，质子重离子只对某些疾病是非常有效的，比如说黑色素瘤对光子放疗的确不敏感，但是对重离子敏感，这在日本德国是有数据显示有很好的效果的。

另外像脊索瘤，即使光子放疗达到70Gy，但它的反应就是没有质子有效，这个研究我们也在做，光子为什么没有质子有效。

另外像鼻咽癌复发，用质子治疗，除了副作用减少，是不是效果上比光子更为有效，我们要做临床试验去验证。

还有就是光子照射后，又复发的恶性肿瘤，对光子已经不敏感了，这个情况下使用质子或重离子可能是比较有效的。

重离子的优势是大分割，用了大分割之后治疗次数会减少。

脊索瘤的治疗效果与课题

陆嘉德教授说，我们的临床试验期间，有一位脊索瘤患者是手术后复发，复发后右眼不能睁开，颅神经受到了损害。在治疗到快要结束的时候，颅神经的问题基本消失了，现在患者的两个眼睛是等大的。

还有一位脊索瘤患者在治疗前眼睛的视力是0.1，治疗后当天去测是1.0，基本上属于完全恢复了。这位脊索瘤患者做完质子照射之后，脊索瘤病灶没有缩小，但是质子照射后，肿瘤产生的压力没了，通俗的说就是“松了”。通常一般在质子治疗6月后，肿瘤体积会明显缩小。

医院在学术方面，计划展开很多研究，以头颈部和脑肿瘤为例，我们计划开展的前瞻性的二期或随机三期的临床研究，比如一个患者患了脊索瘤之后，如果我们的手术能够完全切除，是不是还要接受质子或重离子治疗？

陆嘉德表示，其实，脊索瘤是不可达到完全切除的，神经外科的切除手段是一勺一勺舀下去的，肯定是会有残留的。在这种情况下，要不要质子或重离子治疗？针对这个问题，我们准备做一个三期临床研究。就是如果用质子或重离子治疗脊索瘤能否有一些区别，能否更加长时间维系脊索瘤局部不复发，这是一个随机临床研究。

医院收治与研究情况

陆嘉德教授说，现在有很多患者，有些在排队，有些在等待会诊。目前我们治疗的肿瘤中，一半左右是头颈部肿瘤，最多的肿瘤是颅底肿瘤，其次是复发的肿瘤以及恶性胶质瘤。恶性胶质瘤患者很多，但是由于很多身体条件原因，不能够来上海治疗。胸部的肿瘤治疗主要是肺癌。

在目前正式治疗的这一个半月来看，是胰腺癌比较多，另外比较多的是脊椎的肿瘤包括软骨肉瘤、脊索瘤，其他还有软组织肉瘤和前列腺癌。

在课题研究上，头颈部的临床研究一共有十几个，这几个是比较重要的。除了脊索瘤，我们对复发型的鼻咽癌也有一个临床研究。我们用重离子，因为复发的鼻咽癌之前一般都接受过光子放疗，虽然质子RBE比光子好，但可能重离子会更好一些。要展开一个临床研究，证明光子不敏感的患者，是否重离子有效果。

另外，对于胶质母细胞瘤，使用质子常规照射后，加用高剂量碳离子，看看有没有作用，这个研究非常有意义，可能会和美国马里兰大学共同研究。

关于水平束和45°角

陆嘉德教授说，重离子还好一些，质子和光子只用水平束是非常不方便的，所以现在45°这间使用是最高的。如果只能选择一个角度的话，我们现在都是选择45°，水平束当然也是需要的，但是45°的使用频率远高于水平束。

此次会议的主办单位是中国科学技术大学、北美华人物理师协会，召集人为中国科学技术大学徐榭教授，重离子质子







































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